Задача № 14

В отделение кардиологии больной Н. 70 лет, в течение последних 10 мин. жалуется на сильные загрудинные боли, одышку, слабость.

Из анамнеза известно, что больной страдает ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения 3 ФК), сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью 3 ст., 3 ст., риск IV. Во время осмотра больной теряет сознание и начинает редко шумно дышать.

ЗаданиЯ:

1. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи врачом и медицинской сестрой в отделении.

2. Перечислите лекарственные средства, применяемые при квалифицированной СЛР.

Эталон ответа:

Алгоритм оказания неотложной помощи врачом и медицинской сестрой в отделении:

1. Оценить состояние пациента.

2. Вызвать реанимационную бригаду через третье лицо

3. Уложить пациента на спину, на жесткую поверхность.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Начать сердечно-легочную реанимацию.

6. Выполнить диагностику вида остановки кровообращения (оценить вид нарушения ритма сердца по кардиомонитору), определить показания к проведению дефибрилляции.

7. При наличии показаний выполнить дефибрилляцию.

8. Продолжить сердечно-легочную реанимацию.

9. Во время СЛР - обеспечить проходимость дыхательных путей и искусственную вентиляцию легких, эффективность компрессий грудной клетки, в/в доступ и введение лекарственных препаратов для СЛР.

Лекарственные средства, применяемые при квалифицированной СЛР:

1. Адреналин (Эпинефрин)1 мл 0,1% раствора (1 мг).

2. Амиодарон (кордарон) Стартовая доза – 300 мг, разведенные в 20 мл 5% глюкозы

3. Лидокаин. Рекомендуемая первоначальная доза 1-1,5 мг/кг (100 мг). Лидокаин в настоящее время может рассматриваться как альтернатива амиодарону только при его недоступности, но не должен вводиться вместе с ним.

4. Атропин. Первоначальная разовая доза 1 мг (1 мл), при необходимости повторяют каждые 3-5 минут до общей дозы 2-3 мг (2-3мл).

5. Гидрокарбонат натрия. Начальная доза 1 ммоль/кг (2 мл 4% раствора соды на 1 кг), в последующем через каждые 10 мин вводят половину расчетной дозы под контролем газов крови.

6. Вазопрессин (десмопрессин). Вводят 40 единиц вместо первой или второй дозы адреналина.

7. Норэпинефрин (норадреналин). Рекомендуемая доза норадреналина гидротартрата - 2 мл 0,2% раствора, разведенного в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Задача № 15

В кабинете желудочного зондирования пациентка 41 года в момент введения зонда резко побледнела и потеряла сознание.

При осмотре: кожные покровы бледные, пульс и дыхание не определяются, зрачки широкие, на свет не реагируют.

ЗаданиЯ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Клиническая смерть.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. оценить состояние пациента,

2. вызвать врача через третье лицо,

3. удалить зонд;

4. уложить на спину, на жесткую поверхность,

5. Расстегнуть стесняющую одежду,

6. восстановить проходимость дыхательных путей (западение языка),

7. начать ИВЛ «изо рта в рот», длительность каждого искусственного вдоха должна быть не более 1 секунды;

8. приступить к закрытому массажу сердца с частотой компрессий не менее 100 в минуту, глубина компрессий должна составлять не менее 5 см;

9. соотношение между компрессией грудной клетки и частотой дыхания должно быть 30:2.

10. каждые 2 мин проверять пульс, дыхание, изменение цвета кожи и зрачковых рефлексов.

11. оценить эффективность ИВЛ по экскурсии грудной клетки и непрямого массажа по наличию пульса на сонной артерии и сужению зрачка.