1. оценить состояние пациентки и вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

2. уложить на спину, на жесткую поверхность,

3. Расстегнуть стесняющую одежду,

4. восстановить проходимость дыхательных путей (западение языка),

5. начать ИВЛ «изо рта в рот», длительность каждого искусственного вдоха должна быть не более 1 секунды;

6. приступить к закрытому массажу сердца с частотой компрессий не менее 100 в минуту, глубина компрессий должна составлять не менее 5 см;

7. соотношение между компрессией грудной клетки и частотой дыхания должно быть 30:2.

8. каждые 2 мин проверять пульс, дыхание, изменение цвета кожи и зрачковых рефлексов.

9. прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны, спонтанного дыхания) или продолжать ИВЛ и непрямой массаж сердца до прибытия бригады скорой помощи.

10. при отсутствии эффективности реанимацию можно прекратить через 30 мин.

Задача № 12

При измерении температуры тела у пациентов кардиологического отделения медицинская сестра заметила, что один из пациентов внезапно вскрикнул и потерял сознание.

При осмотре медсестра выявила резкий цианоз лица, отсутствие дыхания и пульсации сонных артерий, расширенные зрачки без реакции на свет.

ЗаданиЯ:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Клиническая смерть.

Обоснование: потеря сознания, резкий цианоз лица, отсутствие дыхания и пульса на сонных артериях, расширенные зрачки без реакции на свет.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. оценить состояние пациента,

2. вызвать врача через третье лицо,

3. уложить на спину, на жесткую поверхность,

4. расстегнуть стесняющую одежду,

5. восстановить проходимость дыхательных путей (западение языка),

6. начать ИВЛ «изо рта в рот», длительность каждого искусственного вдоха должна быть не более 1 секунды;

7. приступить к закрытому массажу сердца с частотой компрессий не менее 100 в минуту, глубина компрессий должна составлять не менее 5 см;

8. соотношение между компрессией грудной клетки и частотой дыхания должно быть 30:2.

9. каждые 2 мин проверять пульс, дыхание, изменение цвета кожи и зрачковых рефлексов.

10. по указанию прибывшего врача м/с приготовит и введет в/в адреналин 0,1%-1ml.

11. дальнейшая тактика СЛР будет определена врачом.

Задача № 13

Вы обнаружили на улице человека, прилично одетого, среднего возраста, лежащего на земле, на спине с закрытыми глазами.

ЗаданиЯ:

1. Определите мероприятия, необходимые для оценки состояния человека.

2. Перечислите противопоказания к проведению СЛР.

Эталон ответа:

Оценка состояния пациента: Чтобы установить, жив человек или умер, необходимо провести следующие мероприятия:

1. Убедитесь, что пострадавший и вы в безопасности.

2. С помощью словесно-контактного обращения убедиться в наличии или отсутствии сознания у пострадавшего.

3. Оценить сердцебиение у пострадавшего проверить по пульсу, сначала на лучевых артериях, а затем на сонных.

4. Проверить наличие дыхания у пострадавшего (наклоните свою голову над лицом больного, при этом ваше ухо должно быть над его ртом и носом, чтобы слышать и ощущать его дыхание, а ваши глаза должны наблюдать за экскурсией грудной клетки).

5. Оценить зрачок и его реакцию на свет после разведения век пострадавшего. 

6. Если признаки жизни (дыхание и сердцебиение) у пострадавшего отсутствуют, то следует проверить, нет ли у него признаков биологической смерти (трупных пятен и трупного окоченения).

7. Убедившись в том, что пострадавший находится в состоянии клинической смерти, по возможности, следует позвать на помощь - закричать: «Помогите!» или воспользоваться средствами связи (мобильным телефоном).

8. Приступить к сердечно-лёгочной реанимации.

Противопоказания к проведению СЛР.

1. Все случаи, когда заранее известно, что реанимация у данного человека абсолютно бесполезна и бесперспективна:

2. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания, когда у больного уже были использованы все современные методы лечения и смерть не является внезапной (в данном случае проведение реанимации будет не продлением жизни, а лишь продлением процесса умирания, что является не этичным).

3. Наступление смерти у больных с инкурабельными заболеваниями (онкологическая патология в терминальной стадии, травмы, не совместимые с жизнью).

4. Наступление смерти у больных с исходно тяжелой старческой деменцией.

5. Больные, заранее юридически оформившие свой обоснованный отказ от проведения СЛР.

6. Если точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 25 мин. в условиях нормотермии.

7. Если имеются признаки биологической смерти.