Задача № 74

На заводе, по производству боеприпасов, во время рабочего дня, произошёл взрыв. На место техногенной аварии прибыли сотрудники оперативных служб и бригады скорой медицинской помощи.

Задания:

1. Перечислите основные принципы оказания первой помощи при взрывной травме.

2. Назовите основные мероприятия врачебно-сестринской бригады на догоспитальном этапе.

Основные принципы оказания первой помощи при взрывной травме.

1. Оценка обстановки и обеспечения безопасных условий для оказания помощи.

2. Определение и устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья как оказывающего помощь, так и пострадавшего при взрыве, а также на прекращение действия этих факторов на пострадавшего.

3. Оценить количество пострадавших и принять меры к их извлечению из труднодоступных мест.

4. До прибытия СМП правилами оказания первой помощи предусмотрено следующее:

• определение наличия сознания и признаков жизни у пострадавшего, для чего осуществляют запрокидывание головы с подъемом подбородка и выдвижением нижней челюсти;

• определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

• определение наличия или отсутствия кровообращения посредством проверки пульса на магистральных артериях.

Основные мероприятия врачебно-сестринской бригады на догоспитальном этапе.

Догоспитальная медицинская помощь пострадавшим со взрывной травмой преследует цели устранения угрожающих жизни последствий травмы - асфиксии, кровотечения и шока:

1. наложение кровоостанавливающего жгута тотчас выше места отрыва (разрушения) сегмента конечности;

2. обезболивание путем парентерального введения наркотических анальгетиков;

3. максимально раннее применение антифибринолитической терапии (ввести внутривенно капельно транексам в дозе 15 мг/кг в течение 15-20 мин, препарат предварительно развести в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида);

4. наложение асептических повязок;

5. транспортная иммобилизация;

6. струйное внутривенное введение плазмозамещающих растворов.

Задача № 75

Вы работаете в составе врачебно-сестринской бригады. На промышленном предприятии, час назад, по техническим причинам произошло обрушение стены. Среди пострадавших лежит мужчина средних лет, без сознания.

Объективно: не контактен, речь отсутствует, снижение мышечного тонуса, болевая реакция сохранена. На волосистой части головы, в затылочной области, подкожная гематома без повреждения кожных покровов. Левый зрачок немного шире, чем правый. АД 80/60 мм рт. ст., пульс 64 уд./мин., дыхание поверхностное, учащенное, ЧДД 26 в минуту.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга, тяжёлая степень.

Обоснование: у пострадавшего нарушение сознания, отсутствие речи, снижение мышечного тонуса, асимметрия зрачков, нарушение сердечной и дыхательной деятельности (гипотония и одышка).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. При бессознательном состоянии:

• осмотреть и механически очистить полость рта;

• стабилизация шейного отдела позвоночника.

1. При развитии терминального состояния:

• сердечно-легочная реанимация.

3. Обеспечить доступ к вене и по назначению врача провести:

При декомпенсации кровообращения:

• в/в капельное введение реополиглюкина, кристаллоидных растворов;

• при необходимости – дофамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора в/в со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт. ст.;

• глюкокортикоидные гормоны – преднизолон или солумедрол 90-150 мг или бетаметазон (целестон) 12-16 мг в/в.

При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:

• ввести п/к 0,1% раствор атропина – 0,5-1 мл;

• в/в пропофол 1-2 мг/кг или натрия-тиопентал 3-5 мг/кг или седуксен 0,5% раствор – 2-4 мл или 20% раствор натрия оксибутирата 15-20 мл, дормикум 0,1-0,2 мг/кг;

• при транспортировке контролировать дыхательный ритм.

При внутричерепном гипертензионном синдроме:

• в/в 1% раствор фуросемида (лазикса) 2-4 мл (при декомпенсированной кровопотере сочетанная травма – лазикс не вводить!)

• глюкокортикоидные гормоны.

При болевом синдроме:

• в/м (или в/в медленно) 50% раствор анальгина 50% 4 мл и 1-2% раствор димедрола – 2 мл и (или) 0,5% раствор трамала – 2-4 мл (200-400 мг) или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.

Опиаты не вводить!

При неэффективности самостоятельного дыхания:

• ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин для больного с массой тела 75-80 кг).

4. Транспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую службу. При критическом состоянии – в реанимационное отделение.