1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте план оказания доврачебной неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА.

Неотложное состояние: Синдром длительного сдавления. Период декомпрессии.

Обоснование: пострадавший находился под завалом 7 часов. При осмотре: без сознания, дыхание учащённое, пульс аритмичный. Обе нижние конечности холодные на ощупь, увеличены в размере. Кожа при пальпации напряжена, цианотичной окраски, со следами давящих предметов.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Обезболить (по назначению врача).

2. Тугое бинтование нижних конечностей.

3. Транспортная иммобилизация.

4. Местно холод.

5. Обеспечить сосудистый доступ. Инфузионная терапия (по назначению врача).

6. Устойчивое боковое положение или повернуть голову на бок.

7. Контроль витальных функций.

8. Госпитализация.

Задача № 67

Полицейскими в медицинский пункт метрополитена был доставлен мужчина 38 лет, в сознании, со следами крови на одежде. При опросе: возвращался домой с работы, подвергся нападению неизвестных с целью ограбления. Во время драки получил удар ножом в грудь. Пострадавший бледен, жалуется на боль в груди, одышку, частые приступы кашля с кровохарканьем.

При осмотре в средней трети грудной клетки справа резаная рана 2Х4 см, при вдохе присасывающая воздух, при выдохе выделяется небольшое количество воздуха. Вокруг раны определяется обширная подкожная эмфизема

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА.

Неотложное состояние: Проникающее ранение грудной клетки. Резаная рана в области средней трети грудной клетки справа. Клапанный пневмоторакс.

Обоснование. Из анамнеза: пострадавший во время драки получил удар ножом в грудь. Жалобы на боль в груди, одышку, частые приступы кашля с кровохарканьем. При осмотре: бледность кожных покровов, в средней трети грудной клетки справа резаная рана 2Х4 см, при вдохе присасывающая воздух, при выдохе выделяется небольшое количество воздуха. Вокруг раны определяется обширная подкожная эмфизема.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать скорую.

2. Пострадавшему придать положение полусидя.

3. Расстегнуть одежду, осмотреть рану.

4. Обработать рану антисептиком.

5. На рану наложить окклюзионную повязку и холод.

6. Обезболить (по назначению врача).

7. Контроль витальных функций.

8. Срочная, госпитализация в стационар в положении сидя или полусидя

Задача № 68

Пострадавший находился на зараженной радиоактивной местности 30 минут. Уровень радиационного загрязнения. 0,5 Грей.

Предъявляет жалобы на жжение кожи шеи и спины, где выраженная гиперемия и отечность.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Лучевой ожог шеи и спины I степени.

Обоснование: пребывание в зоне радиоактивного заражения в течение 30 минут. Уровень радиационного заражения 0,5 Грей. Жалобы на жжение кожи шеи и спины, где выраженная гиперемия и отечность.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Промыть кожные покровы открытых частей тела водой для частичного удаления радиоактивных веществ.

2. Дать таблетку этапиразина для снятия тошноты и рвоты. При неукратимой рвоте ввести внутримышечно 1 мл 20% раствора диметпрамида.

3. Дать 2 таблетки анальгина для снижения температуры тела.

4. Ввести внутримышечно 2 мл седуксена для снятия возбуждения.

5. Дать пить содово-солевой раствор для восполнения потери жидкости и солей со рвотой.

6. Дать таблетку 0,125г калия иодида для профилактики поражения щитовидной железы и 2 таблетки рибоксина для уменьшения общего воздействия радиации на организм.

7. Укутать и уложить на носилки для обеспечения безопасной транспортировки.

8. Эвакуировать в терапевтический стационар для специализированной врачебной помощи.

В стационаре приготовить для врача:

1. солевые растворы и 5% раствор глюкозы, системы для переливания жидкости для восполнения водно-солевого баланса;

2. анальгин 50% в ампулах, димедрол 1% в ампулах, седуксен в ампулах, диметпрамид 1% в ампулах для симптоматического лечения.

Для полной санитарной обработки – мыло, мочалку, смену белья, бак с дезраствором для замачивания загрязнённого радионуклидами белья, дозиметр для радиоционного контроля качества санитарной обработки.