1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Общее охлаждение, судорожная (III) стадия.

Обоснование: пациент без сознания, окоченелый, судороги, дыхание редкое, поверхностное, пульс определяется только на сонной артерии, зрачки сужены, не реагируют на свет.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Прекратить воздействие холода.

2. По возможности в теплом помещении поместить в ванную с водой t которой 36°С и повышать t воды до 38-40°С в течении 20 минут.

3. Внутривенно ввести растворы: глюкозы 20-40 % с 5 % раствором витамина С, 5-10 мл 10 % раствора хлорида кальция, 200 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия в теплом виде (36⁰ С), сердечные, сосудистые средства (корглюкон, кофеин), антигистаминные препараты, анальгетики (по назначению врача).

4. После согревания симптоматическая терапия.

5. Если необходимо, провести комплекс СЛР

6. Госпитализация.

Задача № 62

В травматологическом отделении пациент упал с лестницы. У пострадавшего жалобы на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшего, упал с лестницы, ударился грудной клеткой о ступени.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 140/180 мм рт. ст., пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Дыхание поверхностное 18 дыхательных движений в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки в переднезаднем направлении усиливает боль.

ЗАДАНИЯ:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

Неотложное состояние: Множественный перелом ребер VI-VIII справа.

Обоснование: пациент упал с лестницы, ударился грудной клеткой о ступеньки, почувствовал боль в месте удара. При осмотре: дыхание поверхностное, правая половина грудной клетки отстает в дыхании, сжатие грудной клетки в переднезаднем направлении усиливает боль и при пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Уложить пациента в постель с приподнятым головным концом.

3. Обеспечить покой, приток свежего воздуха.

4. Обезболить (по назначению врача).

5. Наложить фиксирующую повязку.

6. Наложить холод на место перелома.

7. Контроль витальных функций.

8. Госпитализация в травматологическое отделение.

Задача № 63

Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности которого в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Пострадавший слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах.

Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен, А/Д 110/80 мм рт. ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

Неотложное состояние: Синдром длительного сдавления. Период компрессии.

Обоснование. Из анамнеза: нижние конечности пострадавшего в течении двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем.

Объективно: пострадавший заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен, А/Д 110/80 мм рт. ст.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать бригаду МЧС.

2. Обезболить (по назначению врача);

3. Освободить конечности от сдавления (с помощью нескольких человек).

4. Тугое бинтование нижних конечностей.

5. Транспортная иммобилизация.

6. Наложить холод на повреждённые конечности (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой).

7. Обеспечить сосудистый доступ. Инфузионная терапия (по назначению врача).

8. Госпитализация в стационар под контролем витальных функций.