Задача № 50

Пострадавший был ранен в результате взрыва на АЭС. Кричал от боли.

Объективно: состояние тяжелое, бледен, несколько заторможен. Жалобы на головную боль, тошноту, многократную рвоту, кровавый понос и боль в левом бедре. Одежда с местами обугливания. На открытых участках кожи пузыри с гемморагическим содержимым. На наружной поверхности левого бедра в средней трети рваная рана неправильной формы размером 15x7 см., видны костные отломки. Пульс 115 в минуту, АД 85/50 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА.

Неотложное состояние: Комбинированное поражение крайне тяжелой степени, начальный период острой лучевой болезни (ОЛБ), кишечная форма. Открытый перелом левого бедра. Рваная рана наружной поверхности средней трети левого бедра, термические ожоги кожи лица, шеи, обеих кистей IIIб степени.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

Первая медицинская помощь в очаге:

1. дать противорвотное из АИ,

2. дать радиопротектор из АИ,

3. обезболивание по показаниям,

4. наложить асептическую повязку на рану и ожоговые поверхности,

5. транспортная иммобилизация.

6. эвакуировать из очага

Первая медицинская помощь вне очага:

1. провести специальную и санитарную обработку,

2. туалет раны,

3. смена асептической повязки при необходимости,

4. транспортная иммобилизация (при необходимости коррекция),

5. симптоматическая терапия,

6. эвакуация после стабилизации состояния.

ЗадаЧа № 51

Бригада скорой медицинской помощи прибыла на берег водоема по вызову. Спасателями извлечен из воды пострадавший мужчина 49 лет.

При объективном осмотре: пациент в агональном состоянии, сознание отсутствует, кожные покровы и слизистые цианотичные, изо рта выделяется пена. Отмечаются редкие судорожные вдохи, выдох отсутствует. Пульс на магистральных сосудах нитевидный. В момент осмотра произошла остановка сердечной деятельности.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Истинное утопление в пресной воде. Клиническая смерть.

Обоснование: пострадавший извлечён из воды (водоёма); отсутствие сознания, в момент осмотра прекращение сердечной деятельности, отсутствие реакции зрачков на свет.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.

2. Зафиксировать время наступления внезапной смерти.

3. Уложить пациента на ровную, твердую поверхность.

4. Немедленно приступить к базовой сердечно-легочной реанимации:

• обеспечить проходимость дыхательных путей. Восстановление проходимости дыхательных путей: удаления инородных тел из ротовой полости; язык не должен перекрывать вход в гортань. Прием выдвижения вперед нижней челюсти без запрокидывания головы пострадавшего, голова и шея должны располагаться на одной линии, так как при утоплении (особенно у ныряльщиков) нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника;

• провести ИВЛ методом «рот в рот»;

• провести непрямой массаж сердца.

5. Катетеризация вен. По назначению врача внутривенно вводить: адреналин, атропин, лидокаин, гидрокарбонат натрия 200 - 300 мл 4-5%.

6. Исследование пульса.

7. При отсутствии признаков оживления, продолжать ИВЛ и непрямой массаж сердца до прибытия реанимационной бригады.

8. При утоплении у 1% пострадавших может быть перелом шейного отдела позвоночника, поэтому необходимо провести иммобилизацию шейного отдела.

9. После восстановления кровообращения и дыхания при необходимости пострадавшего согревают.

Все пострадавшие при утоплении подлежат госпитализации в отделения реанимации, даже в тех случаях, когда утопление было кратковременным и самочувствие удовлетворительное, так как после утопления высока вероятность развития отека легких в сроки 15-72 ч, а также других осложнений.

Положение тела пострадавшего во время транспортировки - с приподнятым головным концом, необходимо продолжать ИВЛ аппаратом и 100% кислородом. Если пострадавший находится на самостоятельном дыхание, необходимо постоянно обеспечивать свободную проходимость дыхательных путей и проводить ингаляцию кислорода через маску.