Задача № 39

К Вам, в мед. пункт средней образовательной школы охранник привёл учащегося 16 лет, в психомоторном возбуждении.

Объективно: подросток, эйфоричен, выражена двигательная активность, пульс 105 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст., отмечается расширение зрачков. Во время осмотра сказал, что во дворе школы курил Speed и стал говорить о страхе смерти.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Острое отравление амфетаминами.

Обоснование: подросток курил Speed, психомоторное и двигательное возбуждение, эйфория сменяющаяся страхом смерти, тахикардия, гипертензия.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

2. Обеспечение венозного доступа и по назначению врача мед. пункта ввести:

3. Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 1,5% раствор 500 мл внутривенно.

4. При выраженном психомоторном возбуждении - диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 10мг.

5. Симптоматическая терапия - купирование гипертермии.

6. Мониторирование жизненно важных функций.

7. Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Задача № 40

В приёмный покой ЦРБ, по самообращению, привезли девушку 20 лет, которая с целью суицидальной попытки выпила уксусную эссенцию. Пациентка жалуется на сильную боль в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, слюнотечение, нарушение глотания, рвоту с примесью крови и изменение цвета мочи (красная).

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные; на губах и в ротовой полости следы ожога. ЧДД 30 в минуту, пульс 110 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст..

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Отравление уксусной кислотой.

Обоснование: из анамнеза пациентка отмечает приём уксусной кислоты и появление сильной боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, слюнотечение, нарушение глотания, рвоту с примесью крови и изменение цвета мочи. При осмотре состояние средней тяжести, следы ожога на губах, в ротовой полости, нарушение дыхания, тахикардия, гипотония.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать дежурного врача.

2. Обеспечение венозного доступа и по назначению врача провести:

3. Обезболивание (возможно применение наркотических анальгетиков - фентанил в дозе 1-2 мл 0,005% раствора), введение спазмолитиков.

4. Преднизолон 90 мг (при наличии признаков ожога надгортанника и дыхательных путей - ингаляция ГКК дополнительно к парентеральному введению).

5. Зондовое промывание желудка (после предварительного обезболивания!). Примесь крови в промывных водах не является противопоказанием к дальнейшему проведению процедуры. Перед началом промывания желудка зонд необходимо обильно обработать вазелиновым маслом. В случае выраженного отека пищевода и невозможности заведения зонда процедуру промывания прекращают, чтобы избежать повреждения пищевода, с обязательной отметкой о невозможности промывания желудка в медицинской документации.

Промывание желудка растворами щелочей строго противопоказано!

Промывание желудка беззондовым методом строго противопоказано!

6. Инфузия 4% натрия гидрокарбоната 200 мл (3% - 300 мл).

7. Инфузия кристаллоидных растворов. Введение коллоидных растворов [гидроксиэтилкрахмал, декстран (реополиглюкин)]. Инфузионные среды не должны содержать препараты калия.

8. Регистрация и оценка ЭКГ.

9. Мониторирование жизненно важных функций.

10. Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.