ЗадаЧа № 37

В приёмный покой ЦРБ обратился мужчина 32 лет, с жалобами на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту. Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.

Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Отравление бледной поганкой.

Обоснование: из данных анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы. На момент осмотра эйфоричен, предъявляет жалобы на слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту, тремор рук. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать дежурного врача.

2. Зондовое промывание желудка.

3. Энтеросорбция (активированный уголь - 50-100 г).

4. Обеспечение венозного доступа и по назначению врача подготовить и ввести:

5. Ремаксол 500 мл внутривенно.

6. Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 1,5% раствор 500 мл внутривенно.

7. Тиоктовая кислота (тиоктацид) 600 мг внутривенно медленно на 100-250 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

8. Контроль АД, PS для оценки состояния пациента; регистрация и оценка ЭКГ в тяжелых случаях.

9. Госпитализировать пациента срочно в токсикологическое отделение или отделение реанимации.

Задача № 38

Сержант П. выпил с целью опьянения около 500 мл водки. В течение 20-30 мин развилась картина опьянения, появились слабость, сонливость, тошнота, повторная рвота. Затем потерял сознание. Доставлен сослуживцами в медицинский пункт части через 2 ч после отравления.

Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожные покровы лица гиперемированы, влажные. Изо рта выраженный запах алкоголя. Пульс 120 уд/мин, ритмичный. АД 80/60 мм рт.ст. Частота дыхания 18 в минуту, дыхание жесткое. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Отмечается непроизвольное мочеиспускание. 

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Острое отравление этиловым спиртом тяжелой степени. Кома I ст.

Обоснование: свидетельство сослуживцев о приеме этилового спирта, выраженном опьянении, развившемся спустя 30 мин после его употребления. Клинические проявления отравления в момент осмотра (отсутствие сознания, гиперемия лица, выраженный запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, тахикардия, гипотензия, рвота, непроизвольное мочеиспускание). 

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений.

2. Санация ротовой полости. Введение воздуховода. Оксигенотерапия. В случае глубокой комы или состоявшейся аспирации желудочным содержимым - интубация трахеи с последующей санацией ТБД. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ (вспомогательная вентиляция легких).

3. Зондовое промывание желудка.

4. Определение уровня глюкозы крови.

5. Обеспечение венозного доступа, по назначению врача подготовить и ввести.

6. В/в раствор 40% декстрозы (глюкозы 25-50 г) при отсутствии противопоказаний.

7. Введение тиамина (100 мг).

8. Меглюмина натрия сукцинат (реамберин)1,5% 500 мл внутривенно.

9. Регистрация температуры тела у пациентов с подозрением на общее охлаждение.

10. В случае тяжелого отравления (коматозное состояние) - регистрация и оценка ЭКГ.

11. Контроль уровня АД. Пульсоксиметрия.

12. Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.