ЗадаЧа № 35

Вы медицинская сестра пансионата. Вас вызвали в номер, где горничная обнаружила мужчину, 30 лет, лежащего на полу, без сознания. Со слов горничной, мужчина является зарегистрированным гостем учреждения. В номер вошёл с двумя молодыми девушками, которые спустя 40 минут удалились быстрым шагом. На столе начатая бутылка коньяка и 3 рюмки, одна из них пустая.

Объективно: человек без сознания, выраженная бледность кожных покровов, слизистые оболочки сухие, зрачки сужены. ЧДД 16 в одну минуту, Ps 54 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Отравление клофелином.

Обоснование: у пациента отсутствует сознание, выраженная бледность кожных покров, миоз, брадикардия, гипотония.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

2. При выраженной брадикардии - атропин 0,5-2 мг.

3. В случае развития глубокого угнетения сознания - обеспечение проходимости дыхательных путей.

4. Зондовое промывание желудка (после введения атропина).

5. Энтеросорбция (активированный уголь - 50-100 г).

6. Контроль АД.

7. Обеспечение венозного доступа.

8. Метоклопрамид внутривенно 20 мг.

9. Инфузия кристаллоидов.

10. При сохраняющейся выраженной гипотензии на фоне инфузионной терапии - инотропная поддержка (дофамин 10-15 мг/кг в минуту).

11. Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

ЗадаЧа № 36

В мед.пунк, где вы работаете мед.сестрой привезли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды.

Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной, стонет, отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистых щек следы ожогов. Состояние тяжелое, кожа бледная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/70 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Химический ожог губ, слизистых рта, пищевода щелочью.

Обоснование: из данных анамнеза: девочка случайно выпила каустическую соду. При осмотре

жалуется на острую боль в ротовой полости, глотке и за грудиной; слюнотечение, невозможность глотательных движений, на губах, языке, слизистых щек следы ожогов.

Тахикардия, тяжесть состояния обусловлены болью и могут быть первыми симптомами шока.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Обеспечение венозного доступа и по назначению врача провести:

2. обезболивание (возможно применение наркотических анальгетиков - фентанил в дозе 1-2 мл 0,005% раствора), введение спазмолитиков.

3. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

4. Преднизолон 90 мг. При наличии признаков ожога надгортанника и дыхательных путей - ингаляция ГКК дополнительно к парентеральному введению.

5. Зондовое промывание желудка (после предварительного обезболивания!). Примесь крови в промывных водах не является противопоказанием к дальнейшему проведению процедуры. В случае выраженного отека пищевода и невозможности заведения зонда процедуру промывания прекращают, чтобы избежать повреждения пищевода, с обязательной отметкой о невозможности промывания желудка в медицинской документации.

Промывание желудка растворами слабых кислот строго противопоказано!

Промывание желудка беззондовым методом строго противопоказано!

6. Инфузия кристаллоидных растворов. Введение коллоидных растворов [гидроксиэтилкрахмал, декстран (реополиглюкин)].

7. Уложить пациентку, тепло укрыть и наблюдать за состоянием до прибытия скорой помощи.

8. Транспортировать на носилках в отделение неотложной хирургии.