Задача № 33

Медицинскую сестру вечером вызвали в палату к пациенту, который предъявлял жалобы на нарушение речи (по типу «каши во рту»), общую слабость, головокружение, головную боль (умеренно выраженную), онемение в правых конечностях и правой половине лица. Утром почувствовал онемение правых конечностей, чему сразу не придал значения, а вечером появились нарушения речи.

Объективно: опущен угол рта справа, опущено правое веко. Снижена чувствительность в правых конечностях. Сила мышц рук и ног несколько снижена справа. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено. АД 100/70 мм рт. ст., частота пульса 68 уд./мин, температура 36,6 °С.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Острое нарушение мозгового кровообращения. Ишемический инсульт. Обоснование: относительно постепенное развитие симптомов заболевания, «сторонность» двигательных и чувствительных нарушений, моторная афазия.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Уложить пострадавшего на бок.

3. При рвоте, производить механическую очистку полости рта

4. Следить за функциями дыхания, гемодинамики (измерять АД, пульс, ЧДД)

5. Обеспечить доступ воздуха

6. При необходимости ввести воздуховод.

7. Оксигенотерапия.

8. Выполнять назначения врача.

• при артериальной гипотензии показано введение солевых растворов или 5 % глюкозы в/в капельно. В тяжелых случаях допамина 200 мг в 200-400,0 - 0,9 % физ. раствора или 5 % глюкозы в/в капельно (до подъема АД 90-120 мм. рт. ст.).

• при наличии судорог или психомоторного возбуждения ввести в/в или в/м 2-4,0 реланиума (диазепама, седуксена).

• при рвоте в/в или в/м 2,0 церукал (метоклопрамид).

• при усилении головной боли ввести в/в или в/м 50% - 2-4,0 анальгина.

9. Далее выполнять назначения врача специалиста.

Задача № 34

Медицинскую сестру вечером вызвали в палату к пациенту, 60 лет который, потерял сознание. Со слов соседей по палате, за несколько часов до потери сознания его навещала жена и они поссорились. После ухода жены у пациента появились жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. В анамнезе - гипертоническая болезнь, систематически не лечился.

Объективно: неконтактен, речь отсутствует. Гиперемия лица, зрачки расширены с обеих сторон, равны, реакция на свет отсутствует, психомоторное возбуждение. АД 280/120 мм рт. ст., частота пульса 120 уд./мин, дыхание шумное, глубокое, с периодами апноэ до 5-10 с.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Острое нарушение мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт.

Обоснование: в анамнезе гипертоническая болезнь, психоэмоциональный стресс – ссора с женой; внезапное начало, потеря сознания, отсутствие речи.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Уложить пострадавшего на бок.

3. При рвоте, производить механическую очистку полости рта

4. Следить за функциями дыхания, гемодинамики (измерять АД, пульс, ЧДД)

5. Обеспечить доступ воздуха

6. При необходимости ввести воздуховод.

7. Оксигенотерапия.

8. Выполнять назначения врача.

• при АД выше 200 мм. рт. ст. показано введение клофелина до 0,5-1,0 на 10,0-0,9% физ. раствора в/в,

• при наличии судорог или психомоторного возбуждения ввести в/в или в/м 2-4,0 реланиума (диазепама, седуксена).

• при рвоте в/в или в/м 2,0 церукал (метоклопрамид).

• при усилении головной боли ввести в/в или в/м 50% - 2-4,0 анальгина.

9. Далее выполнять назначения врача специалиста.