Задача № 31

Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.

Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, Ps 90 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в 1 секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Кетоацидотическая кома.

Обоснование:

• страдает сахарным диабетом с 5 лет;

• два дня не делал инъекций инсулина;

• до потери сознания беспокоили: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита;

• кожные покровы сухие;

• мышечный тонус снижен;

• тахикардия, АД снижено;

• запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача

2. Вызвать лаборанта (для забора анализов мочи и крови) или определить уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра.

3. Взятие провести экспресс - диагностику анализа мочи (на ацетон)

4. Определить пульс и измерить АД

5. При нарушении сознания, пациента уложить на бок и обеспечить внутривенный доступ

6. По назначению врача:

• провести регидротацию 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 0,5-1л/ч.

• инсулин применяют при возможности контроля гликемии.

7. 100% инсулин вводят 16-20 ЕД внутримышечно или внутривенно, далее – 6-10 ЕД/ч, по контролем динамики гликемии

8. Оценка достигнутого: сахар крови не нарастает или уменьшился, стабилизация показателей гемодинамики.

Задача № 32

Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациенту 55 лет, находящегося на лечении по поводу рака легкого. Больной предъявляет жалобы на усиление кашля, ощущения боли в грудной клетке и «теплой струи».

Объективно: пациент возбужден, испуган, бледен. Изо рта выделяется розово-красная пенистая кровь синхронно кашлевым толчкам, с небольшой струйкой из носа. Отмечается одышка (ЧДД 28 дв./мин), на расстоянии слышны влажные хрипы. Частота пульса 100 уд./мин, АД 100/ 60 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Легочное кровотечение. Геморрагический шок I степени.

Обоснование: в анамнезе рак легкого, во время кашля выделяется розово-красная пенистая кровь, тахикардия, снижение АД.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Успокоить пациента.

3. Обеспечить оксигенотерапию 100% кислородом.

4. Придать пациенту полусидячее положение в постели, чтобы облегчить отхаркивание и предупредить затекание крови в другое легкое.

5. Дать специальную емкость для сбора отделяемого из ротоглотки.

6. Запретить разговаривать.

7. Положить пузырь со льдом на грудную клетку.

8. Обеспечить венозный доступ.

9. До прихода врача приготовить:

• морфин 1% - 1,0мл, для подавления кашля,

• нитроглицерин 0,5 мг, для снижения гипертензии в малом круге кровообращения,

• аминокапроновую кислоту 100 мл, этамзилат 250 мг для остановки кровотечения,

• метилпреднизолон 30 мг/кг (преднизолон 1-5-10 мг/кг),

• инфузионные р-ры: физиологический раствор 400,0, гидроксиэтилкрахмал 400,0,

• набор инструментов для пункции плевральной полости, для исключения напряженного пневмоторакса.

10. Выполнять назначения врача.

11. Осуществлять контроль за ЧДД, АД, PS, почасовым диурезом.