Задача № 30

Во время внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Анафилактический шок.

Обоснование: в ответ на введение пенициллина появились, беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

Основная терапия

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу

2. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции

3. При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи

4. Через посредника вызвать врача и реанимационную бригаду

5. Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом

6. Голову повернуть на бок, при западении языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед

7. Оценить состояние пациента, жалобы. Подсчитать пульс, измерить АД.

8. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (при помощи мешка «Амбу», или рот в рот)

9. Наложить жгут па место выше введения препарата, если это возможно. Положить холод (лед) на место инъекции или укуса

10. При введении аллергического препарата в нос или глаза, промыть их водой и закапать 0,1 % раствор адреналина 1—2 капли

11. При подкожном и внутримышечном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,1 % раствором адреналина (1 мл 0,1 % раствора адреналина развести в 3—5 мл физиологического раствора)

12. Ввести 0,1 % раствор адреналина 1,0 мл, п/к или в/в на 10 мл физиологического раствора

13. Начать в/в капельное введение физиологического раствора со скоростью 20—40 мл/кг в час. При невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии через 2—3 вены одновременно. При подъеме АД скорость инфузии уменьшить в 2—3 раза

14. Глюкокортикоиды: преднизолон 30 мг/кг или гидрокортизон (солукортеф) до 250 мг. При необходимости повторить через 2—4 часа

15. При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3 раз в час

Вторичная терапия

16. Ввести 1 % раствор димедрола 1,0—5,0 мл

17. При бронхоспазме:

• 1—2 дозы сальбутамола (беротека) с интервалом 20 минут, но не более 8 доз,

• или в/в на физиологическом растворе 2,4% раствор эуфиллина 10 мл

18. При судорогах в/в медленно под контролем АД и пульса ввести 0,05 % раствор диазепама (седуксена, реланиума, сибазона) 1,0—2,0 мл или дормикум в/м, в/в 0,3—0,5 мг/кг или внутрь 0,75 мг/кг

19. Постоянный контроль за жизненно важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5—10 мин. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

20. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, PS, дыхания, улучшение самочувствия.