1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Коллапс.

Обоснование:

• головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами;

• бледность кожи, обильное потоотделение;

• АД 80/50 мм рт. ст., тахикардия, нитевидный пульс.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача

2. Уложить пациента на ровную горизонтальную поверхность с приподнятым ножным концом под углом 45 градусов, для обеспечения притока крови к мозгу в условиях развивающейся гипоксии.

3. Освободить шею и грудь от стесняющей одежды.

4. Обеспечить оксигенотерапию, для уменьшения гипоксии.

5. Измерить АД, пуль ЧДД

6. Согреть, напоить сладким теплым чаем, для улучшения периферического кровообращения.

7. При необходимости обеспечить венозный доступ и приготовить: мезатон, кордиамин, преднизолон, реополиглюкин.

8. Выполнять назначения врача.

ЗадаЧа № 28

Медицинскую сестру вызвали в палату к пациентке 62 лет, находящуюся на лечении по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей. Больная жалуется на внезапное появление одышки, непродуктивного кашля и резкой боли за грудиной.

Объективно. Отмечается психомоторное возбуждение. Кожные покровы бледно-серые, на ощупь влажные, холодные. Вены шеи набухшие и пульсируют. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. нитевидного характера. Живот мягкий, печень увеличена в размерах и болезненна при пальпации.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Тромбоэмболия легочной артерии.

Обоснование: в анамнезе варикозное расширение вен нижних конечностей, внезапная одышка, резкая боль за грудиной, пульсация и набухание вен шеи, гипотензия и тахикардия.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Придать пациенту положение лежа на спине, успокоить, обеспечить строгий постельный режим.

3. Освободить шею и грудь от стесняющей одежды.

4. Обеспечить оксигенотерапию, для уменьшения гипоксии.

5. Измерить АД, пуль ЧДД.

6. Обеспечить венозный доступ и приготовить:

• для купирования болевого синдрома и для разгрузки малого круга кровообращения, уменьшения одышки: наркотические анальгетики - морфин 1% и ненаркотические анальгетики - анальгин 50%;

• для прекращения тромбообразования и для профилактики рецидивов ТЭЛА прямые антикоагулянты – гепарин 10 000-20 000 МЕ. в/в струйно;

• для купирования осложнений (правожелудочковая недостаточность, гипотензия, шок) - допамин или добутамин;

• для улучшения микроциркуляции - реополиглюкин 400 мл в/в капельно

• для купирования бронхоспазма при стабильном АД (САД не ниже 100 мм рт. ст.) эуфиллин 2,4%.

7. Выполнять назначения врача.

Задача № 29

После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Гипогликемическое состояние.

Обоснование: гипогликемическое состояние возникло после введения инсулина возможно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Вызвать лаборанта (для взятия крови на сахар), или определить уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра.

3. Определить пульс и измерить АД.

4. Быстрое введение через рот легкоусвояемых углеводов (накормить).

5. При нарушении сознания, пациента уложить на бок и обеспечить внутривенный доступ.

6. По назначению врача ввести внутривенно - от 20 до 80 мл - 40% раствора глюкозы

7. Контроль уровня сахара крови

8. При необходимости повторить введение 40% глюкозы (до достижения гликемии 8-9 ммоль/л)

9. Выполнение дальнейших назначений врача

10. После восстановления сознания пациента следует напоить и накормить углеводсодержащими продуктами

11. Оценка достигнутого: состояние улучшилось, симптомы уменьшились, сахар крови повысился.