Задача № 26

Медицинскую сестру вызвали в палату к больному Б., 60 лет, который находится в хирургическом отделении и готовится к операции.

Больной жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Самостоятельно принял нитроглицерин, эффекта не последовало. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией, предстоит операция.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8⁰С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. ЧСС 96 в мин. АД 150/90 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

Обоснование:

данные субъективного исследования:

• боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, продолжительность боли ‑ 2 часа;

• отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

• связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

объективные данные:

• беспокойство больного; тахикардия.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Придать пациенту положение лежа на спине с приподнятым головным концом, для улучшения гемодинамики.

3. Упокоить, для снятия эмоционального напряжения.

4. Обеспечить доступ воздуха, для уменьшения гипоксии.

5. Измерить АД, пульс, ЧСС

6. Назначить (второй) прием нитроглицерина сублингвально 1доза аэрозоля (нитроминт, изокет) или в таблетированной форме под язык 0,5 мг. Если нитроглицерин в капсулах - капсулу предварительно раскусить, не глотать.

7. Назначить прием ацетилсалициловой кислоты (1/2 таблетки). Таблетку разжевать, проглотить, запить водой 50-70 мл.

8. Если через 5-7 мин после приема второй таблетки нитроглицерина сохраняется ангинозный приступ, следует принять третью таблетку нитроглицерина, но не более.

9. Обеспечить оксигенотерапию кислородом (100%).

10. Обеспечить доступ к вене.

11. К приходу врача, по возможности приготовить:

• Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота (аспирин).

• Наркотические анальгетики: морфин.

• Средства, влияющие на систему свертывания крови: стрептокиназа или гепарин.

• Антиангинальные средства: нитроглицерин.

• Гипотензивные средства: пропранолол.

• Для нормализации нарушенного метаболизма: мексидол.

• Заказать ЭКГ.

12. Выполнять назначения врача.

Задача № 27

Постовую м/сестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: госпитальная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим (ходил провожать посетившую его, жену), почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами,

Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм. рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин.

Задания: