1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Альвеолярный отёк легких.

Обоснование: гипертонический криз (АД 210/110) одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. вызвать врача - для оказания квалифицированной медицинской помощи;

2. обеспечить положение сидя с опущенными ногами - для уменьшения притока венозной крови к сердцу,

3. создать абсолютный покой,

4. освободить от стесняющей одежды - для улучшения условий дыхания;

5. очистить ротовую полость от пены и слизи - для удаления механических препятствий прохождению воздуха;

6. дать нитроглицерин под язык.

7. обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через пары антифомсилана или этилового спирта70% - для улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования,

8. обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

9. подготовить к приходу врача: натрия нитропруссид или нитроглицерин для в/в введения,

фуросемид (лазикс); морфин или диазепам,

10. выполнить назначения врача.

Задача № 24

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Приступ стенокардии.

Обоснование: в анамнезе ИБС, боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Придать пациенту полусидячие положение – для улучшения гемодинамики.

3. Упокоить – для снятия эмоционального напряжения.

4. Обеспечить доступ воздуха – для уменьшения гипоксии.

5. Измерить АД, пульс, ЧСС.

6. Если позволяет АД (т. е. норма или высокое) назначается прием нитроглицерина сублингвально 1 доза аэрозоля (нитроминт, изокет) или в таблетированной форме под язык 0,5 мг. Если нитроглицерин в капсулах - капсулу предварительно раскусить, не глотать.

7. Принять одну таблетку ацетилсалициловой кислоты (аспирин), не покрытой оболочкой - 1/2 таблетки или 250-325 мг. Таблетку разжевать, проглотить, запить водой 50-70 мл. – для профилактики тромбообразования.

8. При сохранении боли через 5 мин необходимо принять вторую таблетку нитроглицерина.

9. Если через 5-7 мин после приема второй таблетки нитроглицерина сохраняется ангинозный приступ, следует принять третью таблетку нитроглицерина, но не более.

10. Выполнять назначения врача.

11. По возможности снять ЭКГ.

12. Если боль в сердце не снимается в течение 30 минут, то это может свидетельствовать о развитии острого инфаркта миокарда.

Задача № 25

Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Обморок.

Обоснование:

• внезапная потеря сознания во время взятия анализа крови у молодого человека (испуг);

• отсутствие значительных изменений гемодинамики (пульс и АД).

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача

2. Уложить пациента на ровную горизонтальную поверхность с приподнятыми ногами под утлом 45° - для обеспечения притока крови к мозгу.

3. Грудь и шею освободить от стесняющей одежды – для облегчения экскурсии легких.

4. Обеспечить приток свежего воздуха - для уменьшения гипоксии.

5. Сбрызнуть лицо и тело пациента холодной водой, похлопать по щекам влажным полотенцем – для раздражения большого количества рецепторов оказывающих возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС.

6. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта - рефлекторное действие на кору головного мозга.

7. Измерить АД, пульс, ЧДД.

8. Выполнять назначения врача.

9. По назначению врача ввести кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга.