Дифференциальная диагностика острого пульпита, периодонтита и гайморита

Признаки

Хронический фиброзный пульпит

Глубокий кариес

Острый ограниченный пульпит

Анамнез

Наличие ранее острых болей или ноющих длительных болей (до 2 месяцев)

Острых болей нет

Острые боли, впервые начались в течение текущих суток

Характер боли

Ноющая, появляющаяся только от раздражителей, днем, или отсутствует

Острая, кратковремен-ная, возникающая от раздражителей

Острая, самопроизвольная, приступообразная, усилива-ющаяся от раздражителей и ночью

Длительность болевого приступа

Боль долго не проходит после устранения раздражителя

Боль кратковременная, сразу прекращающаяся после устранения раздражителя

В течение дня бывает несколько кратковременных приступов с длительными ремиссиями

Данные рентгеногра­фии

Могут быть из­менения, прису­щие хроническо­му периодонтиту

Нет изменений в периодонте

Характер осложнения

Причина возникновения

Профилактика и способ устранения

1

2

3

Витальный метод

Осложнения во время обезболивания

Недостаточный обезболивающий эффект

Особенности воспаленной пульпы.

Неверный выбор методики или анесте­тика.

Ранение инъекционной иглой крове­носного сосуда

Непереносимость анестетика

Применение двухэтапкой анестезин по Лукьяненко.

Использование премеднкацин, внутрнпульпарной, интралигамен-тарной анестезии; применение растворов тримекаина, лидокаина. Использование криодеструкции

Тугая тампонада или прижатие шеки в месте инъекции. Холод

Симптоматическое лечение лекарственно-аллер­гического шока.

Сохранение жизнеспособности всей пульпы

Сохранение самопроиз­вольных приступооб-разных болей сразу после лечения

1. Погрешности в выборе показаний к методу лечения

2. Погрешности в проведении метода:

а) несоблюдение правил асептики и антисептики, вызвавшее повторное инфицирование; отсутствие герметизации;

б) неправильный выбор лекарствен­ ных препаратов, их концентрации, кон­систенции.

3. Индивидуальные особенности орга­низма пациента

Лечение пульпита другим методом

1

2

3

Боли самопроизволь-ные либо от термиче-ских раз­дражителей

1. Ошибки в диагностике.

2. Травматическое проведение ампутации.

3. Несоблюдение правил асептики и антисептики.

4. Неверный выбор лекарственных ве­ ществ

Экстирпация

Постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусы­вании, появившиеся после пломбирования

1. Нарушение правил асептики и антисептики.

2. Применение раздражающих лекар­ственных веществ для обработки корне­вого капала.

3. Неправильный выбор корневого на­полнителя.

4. Выведение пломбировочного мате­риала в периапикальные ткани.

5. Неполное заполнение корневого канала.

6. Индивидуальная реакция на пломбировочный материал.

7. Травма периодонта при экстирпации, диатермокоагуляции.

1, 2, 3, 4, 7: физиотерапевтические процедуры (УВЧ, микроволновая терапия, ультрафонофорез с гидро-кортизоном, диадннамотсрапия). Инъек­ции по переходной складке растворов фурацилнна, гидрокор-тизона, аппликации кортикостерои-дов. При необходимости хирургичес-кое удале­ние избытков материала.

3: перепломбнрование корневого канала

5: перепломбирование корневого кА-нала до верхушки корня под рентге-нологическим контро­лем.

6: лечение острого неинфекциониого периодон­тита (см. лечение пери одо-нтита). При нарастании аллергичес-ких реакций - удаление зуба.

Кровотечение после экстирпации пульпы

1 Наличие раневой поверхности.

2. Неполная экстирпация.

1.Применение кровоостанавливаю-щих раство­ров (3 % раствор водо-рода пероксида, капрофера, 5 % раствора аминокапроновой кислоты, 0,25 % раствора адроксона и др.) или диатермокоагуляция. Для профилак-тики кровотечения - проведение диа-термокоагуляции перед экстирпацией.

2. Повторная экстирпация

Отлом инструмента в ка­нале.

1 Отсутствие удобного доступа к устьям каналов.

2. Плохое качество инструментария.

3. Несоответствие толщины инстру-мента диаметру просвета канала.

4. Грубая, небрежная работа в канале.

5. Анатомические особенности строения канала (искривление канала более 26°).

6. Несоблюдение поэтапной обработки канала.

7. Беспокойное поведение больного.

1. Полное раскрытие полости зуба, удаление уступов. Создание прямого входа в канал.

2.Достаточное количество качествен-ного ин­струментария

3. Необходим выбор инструментов соответ­ственно диаметру канала

4, 6. Знание правил и умение прово-дить инструментальную обработку. Повышение профессио­нального уровня

5. Рентгенография и определение возможностей консервативного, консервативно-хирургического метода лечения зуба.

7: Проведение манипуляций при обезболивании. Если инструмент сломан до экстирпации всей пульпы, показан электрофорез иода в соответ­ствующем канале. Если отлом прои-зошел на этапе инструментального расширения канала и не из­влекается, применяют импрегнационный метод.

Невозможность экстирпа­ции пульпы из всех корневых каналов

Особенности анатомического строения (искривление корня, наличие дентиклей и т. д.)

Проведение смешанного метода лече-ния – в щечных или медиальных кана-лах витальной ампутации. При трав-матически начатой экстирпа ции - использование иод-электрофореза с остав­лением над устьем мумифици-рующей пасты.

Остаточный пульпит

Наличие необнаруженных дополни­тельных корневых каналов при редко встречающихся вариантах числа корней и каналов, неполное удаление пульпы.

Перелечивание зуба. При невозмож-ности экстир­пации - обработка пло-хопроходимых корневых каналов с использованием иод-электрофореза

либо применение девитального ме­тода.

Девитальные методы

Некроз межзубного со­сочка, десневого края, кости лунки

Попадание мышьяковистой пасты на указанные образования при несоблюде­нии правил ее наложения

Тщательное обследование всех сто-рон зуба для выявления имеющихся полостей; раскрытие ка­риозной по-лости и создание условий для ее обзо-ра; соблюдение дозировки препара-та; оставление пасты на сухом ватном тампоне, а при желании использовать тампончик с камфорофенолом его необходимо тщательно отжать. Вместо масляного дентина надо использовать быстро твердеющий водный. Для лечения ожога — при-менение 5 % раствора унитиола, магния оксида, настойки иода.

Резкое усиление болей после наложения мы-шьяко­вистой пасты.

Ноющая боль и боле-знен­ная перкуторная реакция во время второго посещения.

Боли при зондировании в устье канала после ампута­ции

Кровоточивость после ам­путации

Кровоточивость после экс­тирпации

Усиление отека пульпы на начальном этапе некротизации при тугой тампонаде полости

1. Передозировка мышьяковистой па­сты (количественно), увеличение време­ни действия свыше положенного.

2. Интоксикация периодонта продук­тами распада некротизированной пульпы.

1. Недостаточное количество деви-тальной пасты или малый срок ее дей­ствия.

2. Индивидуальные особенности орга­низма.

Неполная девитализация

Неполная девитализация

С целью профилактики следует ос-тавить пре­парат в полости рыхло. При гнойных формах пульпита — обязательное вскрытие полости зуба 1. Лечение токсического периодонтита

2. Экстирпация пульпы, пломбиро-вание кана­лов не раздражающими периодонт пломбировоч­ными материалами.

1, 2- экстирпация под анестезией с диатермоко-агуляцией.

1. повторное оставление над устьями девита-лизирующих препаратов.

1. повторная экстирпация

Кровоостанавливающие препараты, капрофер, 3 % раствор водорода пероксида, 0,25 % раствор адрок-сона, диатермокоагуляция.

Избегать выведения пульпэкстрак-тора за апи­кальное отверстие.