Дифференциальная диагностика

Важно дифференцировать первичную и вторичную лактазную недостаточность. С этой целью проводится рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, гастродуоденоскопии, эндоскопического исследования тонкой кишки с биопсией слизистой оболочки, а также ряда лабораторных тестов, позволяющих оценить активность лактазы. При вторичной гиполактазии также показано исследование толстой кишки (ирригоскопия, колоноскопия) для исключения воспалительных заболеваний этого отдела кишечника.

При эндоскопическом и морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки у пациентов с вторичным дефицитом лактазы выявляется патологические изменения слизистой оболочки, характерные для основного заболевания кишечника, сопровождающегося гиполактазией, чего не бывает при первичной гиполактазии у взрослых.

Вторичная гиполактазия в отличие от первичного дефицита лактазы, сопровождается дефицитом других дисахаридов (сахаразы, трегалазы), в некоторых случаях - нарушением всасывании моносахаридов и аминокислота.

 Также дифференциальная диагностика проводится с синдромом раздраженного кишечника, воспалительными заболеваниями кишечника, диабетической диареей, селективной мальабсорбции лактозы (СМЛ) и непереносимости белка коровьего молока

 Лечение

Цели лечения

• Оптимизация процессов переваривания и всасывания лактозы.

• Поддержание режима сбалансированного питания.

• Предупреждение развития осложнений (остеопении, поливитаминной недостаточности).

 

Методы лечения

Диетотерапия

Лечение мальабсорбции лактозы состоит в исключении из пищевого рациона молока, а у отдельных лиц и всех молочных продуктов, так как поступление в пищеварительный тракт малых количеств лактозы может вызывать повторное нарушение пищеварения.

Кроме того, молочные продукты являются важным источником кальция, поэтому их полное исключение из рациона может привести к развитию остеопении. Важно помнить, что 5-10% пациентов способны переносить до 250 мл молока без развития клинических симптомов гиполактазии.

 Диетотерапия у взрослых

Снижение объема потребляемого молока легко осуществимо у детей старшего возраста и взрослых.

Допускается использование кисломолочных продуктов с уменьшенным количеством лактозы (йогуртов, простокваши), творога, масла, твердых сыров, а также безлактозных продуктов на основе коровьего молока.

Если в перечне ингредиентов продукта есть лактоза, молочный сахар, сухое молоко, цельное молоко, обезжиренное молоко, сыворотка, то от него следует отказаться или ограничить в рационе. Чем выше в продукте содержание жиров, тем меньше в нем лактозы.

Пастеризованные кисломолочные йогурты усваиваются больными хуже, так как в процессе тепловой обработки уничтожается микробиологический эффект лактазы. Поэтому лучше употреблять продукты с живыми молочнокислыми бактериями.

Твердые и полутвердые сорта сыра утрачивают большую часть лактозы. Жирные и полужирные сливки содержат меньше лактозы, чем молоко, поэтому в исключительных случаях и в небольших количествах их употребление допускается.

Альтернативой коровьему молоку может стать соевое молоко. Этот продукт не содержит химических добавок, богат белками, лишен сахара и холестерина. Прекрасно подходит для приготовления различных блюд, где по технологии требуется коровье молоко.

Продукты, содержащие большое количество лактозы

• Молоко и молочные продукты.

• Колбасные изделия в упаковке, включая вареный окорок.

• Супы в пакетах.

• Готовые соусы.

• Хлебобулочные изделия.

• Ореховая паста.

• Мороженое.

• Панировочные сухари.

• Торты и пироги.

• Клецки.

• Крокеты с сыром.

• Гамбургеры.

• Чизбургеры.

  • Ветчина.

  • Кетчуп.

  • Горчица.

  • Майонез.

  • Усилители вкуса.

  • Вяжущий компонент для приготовления соусов.

  • Подсластители в готовых упакованных продуктах.

  • Сгущенное молоко.

  • Сыпучие специи, бульоны.

  • Шоколадные батончики, сладости типа леденцов, шоколад (исключение составляют некоторые сорта горького шоколада).

  • Какао-порошок.

  • Пищевые добавки.

  • Светлые соусы.

  • Пудинги, супы-пюре.

  • Пончики и омлеты.

  • Картофельное пюре.

  • Сахарин в таблетках.

 

Продукты, не содержащие лактозу

• Фрукты.

• Овощи.

• Повидло.

• Мед.

• Кофе.

• Чай.

• Растительное масло.

• Фруктовые соки.

• Рис.

• Вермишель.

• Соевое молоко и соевые напитки.

• Сырое мясо.

• Сырая рыба.

• Мясо птицы.

• Яйцо куриное.

• Любой вид сахара, кроме молочного (сорбит, фруктоза).

• Жидкий сахарин.

• Картофель.

• Бобовые.

• Зерно.

• Сиропы.

• Овощные соки.

• Соль.

• Орехи.

• Алкогольные напитки.