Методики стентирования
При стентировании под рентгено-эндоскопическим контролем через канал эндоскопа, проведенного дистальнее стенозированного участка, в просвет пищевода и желудка вводится металлический проводник (METRO или Savari – Gilliard), а на коже грудной клетки устанавливаются рентгеноконтрастные метки, определяющие расположение проксимального и дистального края стента. По проводнику (после извлечения эндоскопа), в суженный участок пищевода, вводим контейнер со стентом с учетом расположения рентгеноконтрастных меток, затем, придерживаясь необходимого уровня, плавно снимаем со стента доставочное устройство, контролируя рентгенологически его положение в расправленном состоянии в просвете органа.
При эндоскопическом стентировании без прямого рентгенотелевизионного контроля, после реканализации или дилатации суженного отдела пищевода , при эзофагогастроскопии уточняются проксимальная и дистальная граница опухоли. Через эндоскоп проводим струну, по которой вводим контейнер со стентом. При повторном введении эндоскоп устанавливаем в просвете пищевода выше границы опухолевого сужения для контроля за положением проксимального края стента. Стент плавно выталкивается (под эндоскопическим контролем) из доставляющего устройства и расправляется в заданном участке пищевода . Для определения положения дистального края стента и степени его раскрытия, возможно контрольное рентгенологическое исследование в день операции или через сутки после установки стента. Длина стента подбиралась индивидуально в каждом конкретном случае с учетом того, что расширенные участки на обоих концах протеза должны находиться вне зоны опухолевого поражения, выступая за край опухоли на 3см.
Стентирование пищевода – это бескровная, щадящая операция, позволяющая восстановить проходимость пищевода на более или менее протяженном участке.
Пищевод является органом, представляющим из себя полую трубку, ввиду различных причин он может утратить свою проходимость, что приводит к нарушению его основной функции – продвижения пищи к желудку. Если сужение имеет локальный характер, то есть пищевод сужен не на всем протяжении, а только в отдельной его части, то для восстановления его проходимости используется специальное приспособление, названное «стентом».
Стенты изготавливаются из различного материала и обычно имеют вид цилиндра с сетчатой стенкой, который при введении в нужный орган в нужное место расправляется, тем самым расширяя его просвет. Изначально стенты использовались только в сердечнососудистой хирургии для восстановления кровоснабжения по суженым артериям, но чуть позже эта технология получила широкое применение при операциях на других органах, в том числе для стентирования пищевода.
Кому показано стентирование пищевода
Пациентам после химического или термического ожога пищевода.
При сдавливании пищевода опухолями грудой клетки извне – обычно при раке легких.
Сужение пищевода, вызванное неоперабельными злокачественными образованиями в нем самом.
При рецидиве злокачественного новообразования пищевода или рака верхней части желудка.
После хирургического лечения с последующим стенозом (сужением) просвета в зоне операции.
Есть еще ряд других показаний, но чаще всего к стентированию пищевода прибегают именно в этих случаях.
М
етодика
и техника операции в каждом случае
индивидуальна, при этом она может
проводиться как под местной анестезией,
так и под общим наркозом.
Методика стентирования пищевода следующая:
Подведение стента при помощи специального проводника в сложенном состоянии к месту сужения пищевода.
При помощи специального устройства проводят расправление этой конструкции.
Проводник извлекается.
Стентирование пищевода позволяет полностью восстановить процесс приема пищи естественным путём, возвращает пациента к нормальной жизни. В ряде случаев это способствует полному излечению больного от основного заболевания. Но когда причина болезни рак, излечения, разумеется, не наступает, тем не менее, эта операция существенно уменьшает страдания как самого пациента, так и родственников ухаживающих за ним.
Стентированием пищевода называют малотравматичную эндоскопическую операцию, в ходе которой устанавливается имплантат, позволяющий восстановить проходимость мышечной трубки.