13. Вакцинция от ветряной оспы (3 источника)

1 (47).

Vaccines for post-exposure prophylaxis against varicella (chickenpox) in children and adults. Вакцины для постэкспозиционной профилактики против ветряной оспы у детей и взрослых Перевод Г.Е. Заика (2014 г.) Macartney K1, Heywood A, McIntyre P. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 23;6:CD001833. [Epub ahead of print]
РКИ	Риск ошибки	Количество контактов в семье (сиблинги) n=100		Получили вакцину в течение 3-х дней после контакта	Сведения о безопасности ПЭП
		Получили ПЭП	Не получили ПЭП
3	Высокий или неясный	Развилась ветряная оспа		Большинство	Нет
		13/56 (18%)	42/54 (78%)
Эти небольшие исследования подтверждают, что вакцина от ветряной оспы, применённая в пределах трёх дней детям, имеющим домашний контакт с больным ветряной оспой, уменьшает частоту инфекции и тяжесть случаев. Мы не идентифицировали ни одного РКИ для детей или взрослых. К безопасности вакцины исследования адекватно также не были адресованы.

2 (48).

Vaccines for post-exposure prophylaxis against varicella (chickenpox) in children and adults Вакцины для постэкспозиционной профилактики ветряной оспы у детей и взрослых Перевод Г.Е. Заики (2014 г.) Kristine Macartney, Peter McIntyre Editorial Group: Cochrane Acute Respiratory Infections Group Published Online: 16 JUL 2008 Assessed as up-to-date: 27 FEB 2008
Исследований	Кол-во участников (сем. контакты с в/о)	Заболели в/о вакцинированные	Заболели в/о невакцинированные
3	110	13/56 18%	42/54 78%
Болели легко		+
Осложнения вакцинации		Нет
Заключение авторов: Эти небольшие исследования подтверждают, что вакцина от ветряной оспы, примененная детям в пределах трех дней после домашнего контакта со случаями ветряной оспы, уменьшала частоту инфекции и тяжесть случаев. Не было идентифицировано ни одного РКИ для подростков или взрослых. Однако безопасность вакцины не могла быть оценена адекватно.

3 (49).

CDC расширил показания к применению биологического препарата против ветрянки.

Профилактику ветряной оспы можно проводить до десятого дня после контакта с инфекцией.

Centers for Disease Control and Prevention "Updated recommendations for Use of VariZIG – United States, 2013" MMWR 2013; 62: 574‒576.

Перевод Г.Е. Заики (2014 г.)

VariZIG – человеческий иммуноглобулин G против varicella zoster (Cangene Corporation, Виннипег), одобренный FDA в конце 2012 для постконтактной профилактики ветряной оспы.  Консультативный комитет CDC в 2007 году рекомендовал введение биологического препарата в течение первых 96 часов (4 суток) с момента контакта с инфекцией. Настоящие рекомендации расширили этот срок до 10 суток и были приведены в соответствие с гайдлайнами  FDA и Американской академии педиатрии. Ранее агентство рекомендовало использование иммуноглобулина у недоношенных младенцев, подверженных риску ветряной оспы, как и у новорожденных младенцев.

Недоношенные младенцы могут находиться в отделениях интенсивной терапии месяцами и все это время подвержены высокому риску заболевания ветряной оспой в тяжелой форме, поскольку их иммунная система не развита. Поэтому в настоящее время препарат следует применять "в течение всего периода, на который  младенцы требуют госпитализации по поводу их недоношенности". При ежемесячной в/в инъекции  в дозе 400 мг/кг организм ребенка считается защищенным и не нуждается в повторном введении, если последняя доза была получена не более, чем за 3 недели до контакта с инфекцией.

Вакцинация против ветряной оспы должна проводиться не ранее, чем через 5 месяцев после использования биологического агента. Препарат может продлить инкубационный период заболевания на 1 неделю, в связи с чем, пациент, получивший VariZIG, должен быть под наблюдением в течение 28 дней после контакта с инфекцией. При появлении симптомов заболевания противовирусная терапия должна быть начата немедленно. Эксперты CDC выделили следующие группы пациентов, которым показано назначение иммуноглобулина:

1. Пациентам с ослабленным иммунитетом без доказательств иммунизации;

2.  Новорожденным младенцам, матери которых имеют признаки и симптомы ветряной оспы во время поступления в родильный дом;

3. Недоношенным младенцам, родившимся на 28 неделе беременности, и позднее, если их матери не имеют иммунитета против ветрянки;

4. Недоношенным младенцам, которые родились до 28 недели беременности или весили не более 1000 мг при рождении, независимо от иммунного статуса матери;