1.2. Минимальный возраст и минимальный интервал для применения вакцин и доз вакцин в серии

Для достижения максимального эффекта от иммунизации очень важно соблюдать минимальный возраст для применения определённых вакцин или определённых доз серии и минимальный интервал между введениями различных вакцин или определённых доз вакцины в серии. Достоверные научные данные по поводу минимального возраста реципиентов и минимальных интервалов, допустимых при проведении вакцинации, представлены в таблице 1.2: «Рекомендованный и минимальный возраст реципиента и интервалы между дозами вакцины, принятые в США».

Безусловная возможность использования этих сведений в российских условиях обоснованна совпадением рекомендованного возраста и рекомендованных интервалов между введениями вакцин и доз вакцин в серии, законодательным разрешением к использованию в России, наряду с отечественными, практически всех зарубежных вакцин, а так же тем, что различия в Национальных календарях профилактических прививок касаются лишь более широкого перечня инфекционных заболеваний, предупреждаемых вакцинацией, в США, по сравнению с Россией.

Кроме того, врач или средний медицинский работник, осуществляющий вакцинацию, должен быть знаком с тактикой вакцинации, когда вакцинация против той или иной инфекции, как правило, по эпидемическим показаниям, проводится в возрасте более раннем, чем допустимый минимальный возраст (Таблица 1.2). Например, во время вспышки кори, если случаи кори появляются у младенцев <12 месяцев, может быть предпринята вакцинация против кори младенцев моложе общепринятого рекомендованного возраста – с 6 месяцев, как мера контроля вспышки заболевания. Однако дозы, примененные у младенцев в возрасте до 12 месяцев, не должны быть приняты во внимание как часть всей серии.

Таблица 1.2

Рекомендованный и минимальный возраст* реципиента и интервалы и минимальные интервалы между дозами вакцины, принятые в США (цитируется по General recommendations on immunizations of the Advisory Committee on Immunization Practices [ACIP],

2011 January 28)

Вакцина и номер дозы	Возраст для этой дозы	Минимальный возраст для этой дозы	Рекомендованный интервал для следующей дозы	Минимальный интервал для следующей дозы
Гепатит В (HepB) – 1	При рождении	При рождении	1 – 4 месяца	4 недели
HepB – 2	1 – 2 месяца	4 недели	2 – 17 месяцев	8 недель
HepB – 3	6 – 8 месяцев	24 недели	−	−
Дифтерия-Столбняк-бесклеточная коклюшная (DTaP) – 1	2 месяца	6 недель	2 месяца	4 недели
DTaP – 2	4 месяца	10 недель	2 месяца	4 недели
DTaP – 3	6 месяцев	14 недель	6 – 12 месяцев	6 месяцев
DTaP – 4	15 – 18 месяцев	12 месяцев	3 года	6 месяцев
DTaP – 5	4 – 6 лет	4 года	−	−
Гемофильная палочка типа b (Hib) – 1	2 месяца	6 недель	2 месяца	4 недели
Hib – 2	4 месяца	10 недель	2 месяца	4 недели
Hib – 3	6 месяцев	14 недель	6 – 12 месяцев	6 месяцев
Hib – 4	12 – 15 месяцев	12 месяцев	−	−
Инактивированная полиовирусная (IPV) – 1	2 месяца	6 недель	2 месяца	4 недели
IPV – 2	4 месяца	10 недель	2 – 14 месяцев	4 недели
IPV – 3	6 – 18 месяцев	14 недель	3 – 5 лет	6 месяцев
IPV – 4	4 – 6 лет	4 года	–	–
Пневмококковая конъюгированная (PCV) – 1	2 месяца	6 недель	8 недель	4 недели
PCV – 2	4 месяца	10 недель	8 недель	4 недели
PCV – 3	6 месяцев	14 недель	6 месяцев	8 недель
PCV – 4	12 – 15 месяцев	12 месяцев	−	−
Корь – Эпидемический паротит – краснуха (MMR) – 1	12 – 15 месяцев	12 месяцев	3 – 5 лет	4 недели
MMR – 2	4 – 6 лет	13 месяцев	−	−
Ветряная оспа (Var) – 1	12 – 1 месяцев	12 месяцев	3 – 5 лет	12 недель
Var – 2	4 – 6 лет	15 месяцев	−	−
Гепатит А (HepA) – 1	12 – 23 месяца	12 месяцев	6 – 18 месяцев	6 месяцев
HepA – 2	≥18 месяцев	18 месяцев	−	−
Гриппозная – инактивированная	≥6 месяцев	6 месяцев	1 месяц	4 недели
Живая аттенуированная гриппозная (интраназальная) (LAIV)	2 – 49 лет	2 года	1 месяц	4 недели
4-х валентная менингококковая конъюгированная (MCV-4) – 1	11 – 12 лет	2 года	5 лет	8 недель
(MCV-4) – 2	16 лет	11 лет (+8 недель)	−	−
4-х валентная менингококковая полисахаридная (MPCV-4) – 1	−	2 года	5 лет	5 лет
Столбнячно-дифтерийная-бесклеточная коклюшная (Тdap)	≥11 лет	7 лет	−	−
Столбнячно-дифтерийная	11 – 12 лет	7 лет	10 лет	5 лет
Пневмококковая полисахаридная (PPSV) – 1	−	2 года	5 лет	5 лет
PPSV – 2	−	7 лет	−	−
Человеческая папилломавирусная (HPV) –1	11 – 12 лет	9 лет	2 месяца	4 недели
HPV – 2	11 – 12 лет (+ 2 месяца)	9 лет (+ 4 недели)	4 месяца	12 недель
HPV – 3	11 – 12 лет (+ 6 месяцев)	9 лет (+ 24 недели)	−	−
Ротавирусная – 1	2 месяца	6 недель	2 месяца	4 недели
Ротавирусная – 2	4 месяца	10 недель	2 месяца	4 недели
Ротавирусная – 3	6 месяцев	14 недель	−	−
От опоясывающего лишая	≥ 60 лет	60 лет	−	−

*Перед применением дозы вакцины провайдеры могут нуждаться в верификации того, что все предшествующие дозы были применены после наступления минимального возраста и в соответствии с минимальным интервалом. В противном случае следует применить тактику, представленную далее.

Расчет времени и интервала применения иммунобиологических препаратов.

Общие принципы графика вакцинации

Иммунобиологическая координация

В разных странах существуют различающиеся Национальные календари профилактических прививок, но поскольку они основаны на иммунобиологических свойствах вакцин, они разнятся только числом вакцин, обязательных к применению в той или иной стране для лиц того или другого возраста. Далее приведены упомянутые выше свойства, которыми и руководствуются при составлении графиков вакцинации.

Оптимальный ответ на вакцину зависит от многих факторов, включая тип вакцины, возраст реципиента и его иммунный статус. Рекомендации для возраста, в котором рекомендуется применение вакцины, зависят:

1. от возраст-специфического риска для заболеваний, от которых проводится иммунизация;

2. от возраст-специфического риска осложнений этих заболеваний;

3. от возраст-специфического ответа на вакцинацию,

4. от потенциальной интерференции с иммунным ответом, обусловленным пассивно переданными материнскими антителами.

Возраст членов группы риска, рекомендуемый для применения вакцины, как правило, является самым юным, для которого в ходе серьёзных научных исследований была доказана и эффективность, и безопасность вакцины.

Определенные иммунобиологические продукты, включая инактивированные вакцины, анатоксины, рекомбинантные субединичные вакцины, полисахаридные конъюгированные вакцины и живые вакцины, требуют более 2-х доз, чтобы добиться адекватного антительного ответа. Столбнячный и дифтерийный анатоксины требуют бустерных доз для поддержания протективной концентрации антител. Неконъюгированные полисахаридные вакцины не индуцируют Т-клеточной памяти, и дополнительные дозы (несмотря на то, что они обеспечивают такую же или более низкую концентрацию антител) могут увеличить уровень защиты. Конъюгация с белковым носителем улучшает эффективность полисахаридных вакцин, индуцируя Т-лимфоцит-зависимую иммунологическую функцию. Многие вакцины, которые стимулируют и клеточно-опосредованный иммунитет, и нейтрализующие антитела (например, живые аттенуированные вирусные вакцины), обычно могут индуцировать пролонгированный иммунитет, даже если титр антител со временем снижается. Последующая экспозиция соответствующих вирусов приводит обычно к быстрому анамнестическому антительному ответу без виремии.

Приблизительно 90–95% реципиентов одной дозы определенной живой вакцины, примененной инъекционным путем в рекомендуемом возрасте (например, коревой, краснушной или вакцины против желтой лихорадки) обусловливают появление защитных антител, обычно в пределах 14 дней после введения этой дозы. Для вакцин от ветряной оспы и эпидемического паротита 80–85% вакцинированных защищены после единичной дозы. Однако, поскольку ограниченная часть (5–15%) коревой вакцины, вакцины против эпидемического паротита и краснухи (MMR) или вакцины против ветряной оспы имеют «провал» в ответ на одну дозу, рекомендуется вторая доза, чтобы обеспечить ещё одну благоприятную возможность для развития иммунитета. Из тех, кто не отвечает на первую дозу MMR или вакцины против ветряной оспы, 97–99% отвечают на вторую дозу.

Рекомендованный график иммунизации для лиц в возрасте от 0 до 18 лет и рекомендованный график иммунизации взрослых, довольно часто пересматриваются, в некоторых странах – ежегодно. Одно из правил практики иммунизации состоит в том, что врачи и другие медицинские работники, проводящие вакцинацию, должны гарантировать, что они следуют самому современному графику, который доступен в России из Правительственных документов и Приказов Минздрава РФ, так же как, нкпример, для врачей и медицинских провайдеров США – на сайте – CDC athttp://www.cdc.gov/vaccines. Информационные сведения этого сайта о новых вакцинах, их эффективности, безопасности и пр. полезны и для российских медицинских работников.