- •Приложение 1. Правовые аспекты вакцинопрофилактики (с сайта Роспотребнадзора)....................................................................................................................114
- •1. Национальный календарь профилактических прививок
- •1.1. Национальный календарь профилактических прививок и комментарии к нему
- •1.2. Минимальный возраст и минимальный интервал для применения вакцин и доз вакцин в серии
- •1.3. Интервалы между многократными дозами одинаковых антигенов
- •1.4. Календарные месяцы
- •1.5. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям
- •1.6. Особенности вакцинации в нестандартных ситуациях
- •1.7. Одновременное (одномоментное) применение вакцин
- •1.8. Комбинированные и ассоциированные вакцины
- •1.9. Взаимозаменяемость формул вакцин
- •Взаимозаменяемость комбинированных вакцин от различных производителей
- •Экстра дозы антигенов вакцин
- •Конъюгированные вакцины с белковым носителем
- •2. Вакцины, входящие в Календарь профилактических прививок
- •3. Клинические аспекты вакцинации
- •3.1. Контроль инфицирования при вакцинации и техника стерильного применения вакцин
- •3.1.2. Иглы и шприцы
- •3.2. Техника вакцинации
- •3.2.1. Пути и техника введения вакцин
- •3.3. Описание техники различных способов введения вакцин
- •3.3.2. Оральное введение вакцин
- •Внутрикожные инъекции
- •Подкожное введение
- •3.4. Техника внутримышечной вакцинации
- •Множественные инъекции
- •Струйные инъекции
- •3.5. Методы смягчения дискомфорта и боли, связанных с вакцинацией
- •3.6. Нестандартная (не рекомендованная) практика вакцинации (отклонения от техники вакцинации)
- •4. Вакцинация в специфических ситуациях
- •4.1. Правила совместного применения вакцин и специфического иммуноглобулина (или сыворотки).
- •4.2. Конкурентное применение антимикробных агентов и вакцин
- •4.3. Скрининг на туберкулез, тест кожной реактивности и вакцинация
- •5. Вакцинация особых контингентов
- •5.2. Грудное вскармливание и вакцинация
- •5.3. Вакцинация во время беременности
- •5.4. Вакцинация пациентов пожилого и старческого возраста
- •Zoster-вакцинация лиц пожилого и старческого возраста
- •Одновременное применение Zoster-вакцины с другими вакцинами для взрослых и одновременное применение вакцин в пожилом и старческом возрасте
- •5.5. Неизвестный или неопределенный вакцинальный статус
- •5.6. Вакцинация лиц, вакцинированных за пределами России
- •5.7. Вакцинация при нарушенной иммунокомпетентности
- •Пневмококковые вакцины
- •Гриппозные вакцины
- •Hib вакцины
- •Вакцинация контактирующих с лицами с нарушенной иммунокомпетентностью
- •Вакцинация инактивированными вакцинами
- •Вакцинация живыми, аттенуированными вирусными и бактериальными вакцинами
- •Состояния или медикаменты, которые могут вызвать иммунодефицит
- •Анатомическая и функциональная аспления
- •Кортикостероиды
- •9. Противопоказания и предостережения к вакцинации
- •9.1. Тяжелая аллергия к компонентам вакцин
- •Аллергия к латексу
- •10. Неблагоприятные поствакцинальные реакции
- •10.1. Предупреждение и помощь при неблагоприятных поствакцинальных реакциях. Польза риск информации:
- •10.2. Сообщения о неблагоприятных последствиях после вакцинации:
- •11. Меры по улучшению охвата вакцинаций
- •12.2. Поставка вакцин
- •12.3. Хранение и транспортировка вакцин
- •Температура хранения
- •Единицы хранения
- •Мониторинг температуры
- •Реакция на выходящие из ряда температурные показатели
- •Приложение 1. Правовые аспекты вакцинопрофилактики (размещены на сайте Роспотребнадзора)
- •Глоссарий
- •Рефераты обзоров (и статей) из
- •Всего 97 источников, из которых 90 являются обзорами кокрейновской библиотеки, то есть, основаны на нескольких исследованиях (до нескольких десятков).
- •1. Вакцинация от малярии
- •2. Вакцинация беременных (5 источников)
- •3. Вакцинация от гепатита в (8 источников)
- •4. Вакцинация от гепатита а
- •5. Вакцинация от менингококковой инфекции а
- •6. Вакцинация от брюшного тифа
- •7. Вакцинация от папилломавирусной инфекции (7 источников)
- •Уровень вакцинации против впч среди подростков остается низким
- •Четырехвалентная вакцина против впч сохраняет высокую эффективность спустя 8 лет после иммунизации
- •8. Вакцинация от пневмококковой инфекции (13 источников)
- •9. Вакцинация от бешенства (3 источника)
- •10. Вакцинация при хниз (3 источника)
- •11. Вакцинация против столбняка (1 источник)
- •12. Вакцинация от эпидемического паротита (1 источник)
- •13. Вакцинция от ветряной оспы (3 источника)
- •14. Вакцинация от холеры (2 источника)
- •4 Исследования эффективности 5 вариантов вакцин,
- •249.935 Участников
- •15. Вакцинация от ротавирусной инфекции (2 источника)
- •16. Вакцинация от полиомиелита (2 источника)
- •17. Вакцинация от кори (2 источника)
- •18. Вацинация против краснухи (1 источник)
- •19. Вакцинация от натурльной оспы
- •20. Вакцинация от коклюша (4 источника)
- •21. Вакцинация вич-инфицированных (2 источника)
- •22. Вакцинация от гемофильной инфекции
- •Стратегическая консультативная группа экспертов (Strategic Advisory Group of Experts – sage) воз рекомендует 3 способа выбора для графика вакцинации от Hib (гемофильной инфекции тип b)
- •23. Вакцинация от чумы (1 источник)
- •24. Повышение комплайенса к вакцинации (8 источника)
- •Жители России стали меньше опасаться эпидемий инфекционных заболеваний Почти 10 лет назад в угрозу от инфекционных заболеваний верили 37% россиян, а еще 38% считали ее возможной, но маловероятной.
- •25. Вакцинация от гриппа (15 источников)
- •26. Вакцинация от герпетической инфекции
- •27. О комбинированных вакцинах (4 источника)
5.7. Вакцинация при нарушенной иммунокомпетентности
Общие принципы
Установление нарушенной иммунокомпетентности (иммунокомпрометированности) важно для вакцинальных провайдеров, поскольку частота и тяжесть некоторых заболеваний, предупреждаемых вакцинами, выше у лиц с нарушенной иммунокомпетентностью; более того, определенные вакцины (например, инактивированная гриппозная вакцина и пневмококковые вакцины) особенно рекомендуются для лиц с этими заболеваниями (В – II).
В то же время при проведении вакцинации иммунокомпрометированные лица должны быть предупреждены о возможном более низком иммунном ответе на вакцинацию. Поскольку вакцины могут быть менее эффективны в течение периода нарушенной иммунокомпетентности, введение, в первую очередь, живых вакцин, если это возможно, может быть отложено до улучшения иммунной функции (если она ожидаема). Инактивированные вакцины, применённые в течение периода нарушенной компетентности, могут нуждаться в повторном введении после улучшения иммунной функции. Кроме того, лица с нарушенной иммунокомпетентностью могут иметь повышенный риск возникновения неблагоприятных реакций после применения живых, аттенуированных вакцин, так как они не способны обеспечить ингибирование репликации вакцинального вируса.
Степень нарушенной иммунокомпетентности у пациента должна быть определена врачом. Наиболее сложной задачей для врачей и других медицинских работников, осуществляющих вакцинацию, является оценка безопасности и эффективности вакцин, когда нарушение иммунокомпетентности обусловлено использованием новых терапевтических средств и воздействий, информация о безопасности и эффективности вакцинации при которых не охарактеризована полно (Таблица 13).
В мировой литературе отсутствуют исследования о влиянии определенного уровня изменений основных лабораторных иммунологических показателей на эффективность и безопасность иммунизации, за исключением рекомендаций по вакцинации ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от уровня субпопуляций лимфоцитов. Для практики иммунизации наиболее рационально (доступно и экономически выгодно) изучение и ориентирование на результаты рандомизированных контролируемых, клинических и когортных исследований об эффективности и безопасности вакцинации против тех или иных заболеваний, предупреждаемых вакцинацией, у лиц с различными иммунодефицитными состояниями, в том числе, обусловленными приёмом новых лекарственных средств или воздействий, обладающих потенциально иммуносупрессивными свойствами.
Несмотря на вышеупомянутые сложности в оценке эффективности и, главное, безопасности вакцинации иммунокомпрометированных лиц, не следует идти по пути решения трудных вопросов путём отказа от вакцинации. И главной причиной неприемлемости отказа от вакцинации как основной формы их решения следует считать то, что нарушенная иммунокомпетентность сама должна рассматриваться как показание к получению вакцины, если доказана её иммуногенность (эффективность) и безопасность. Некоторые полезные сведения можно получить из таблицы ААА, приведенной в рекомендациях по практике вакцинации ACIP 2011 года:
Таблица 5.3
Вакцинация лиц с первичным и вторичным иммунодефицитом
Первичный иммунодефицит |
Специфические иммунодефицитные состояния |
Противопоказана вакцинация* |
Риск-специфические рекомендованные вакцины* |
Эффективность и комментарии |
B-лимфоциты (гуморальный) |
Тяжелый дефицит антител (например, X-связанная агаммаголобулинемия и общий вариабельный иммунодефицит) |
OPV† Оспенная LAIV BCG Ty21a (живая тифозная) Против жёлтой лихорадки |
Пневмококковая Рассматривается коревая вакцинация и вакцинация от ветряной оспы |
Эффективность любой вакцины неопределенна, если это зависит только от гуморального ответа (например, PPSV или MPSV4). IGIV интерферирует с иммунным ответом на коревую вакцину и, возможно, на вакцину против ветряной оспы. |
Менее тяжелый дефицит антител (например, селективный дефицит подклассов IgA и IgG) |
OPV† BCG От жёлтой лихорадки Другие живые вакцины кажутся безопасными |
Пневмококковые |
Все вакцины имеют подходящую эффективность; иммунный ответ может быть ослабленным. |
|
T-лимфоциты (клеточно-опосредованный и гуморальный) |
Полные дефекты (например, тяжелая комбинированная иммунодефицитная [SCID] болезнь, полный Ди-Джорджи синдром) |
Все живые вакцины§,¶,** |
Пневмококковые |
Вакцины могут быть неэффективны |
Парциальные дефекты (например, большинство пациентов с синдромами Ди-Джоджи, Вискотта-Олдрича, атаксии-телеангиоэктазии – синдром Луи-Барр) |
Все живые вакцины§,¶,** |
Пневмококковые, Менингококковые и Hib вакцины (если не применены в младенческом возрасте) |
Эффективность любой вакцины зависит от степени иммуносупрессии. |
|
Комплемент |
Персистирующий дефицит комплемента, пропердина или фактора В |
Никакие |
Пневмококковые, менингококковые |
Все обычные вакцины по-видимому эффективны. |
Функция фагоцитов |
Хроническая гранулёматозная болезнь, дефект лейкоцитарной адгезии, и недостаточность миелопероксидазы |
Живые бактериальные вакцины§ |
Пневмококковы円 |
Все инактивированные вакцины безопасны и вероятно эффективны. Живые вирусные вакцины вероятно безопасны и эффекивны. |
Вторичные |
HIV/AIDS |
OPV† Оспенная BCG LAIV Воздерживаться от MMR и ветряночной вакцины у тяжело иммунокомпрометированных лиц. Вакцина от желтой лихорадки может иметь противопоказания или предостережения в зависимости от клинических параметров функции иммунитета *** |
Пневмококковые Рассматривается Hib (если не применена в младенческом возрасте) и менингококковая вакцинация. |
MMR, ветряночная, ротавирусная и другие инактивированные вакцины, включая инактивированную гриппозную вакцину, могут быть эффективны.§§ |
Злокачественные новообразования, трансплантация, иммуносупрессивная и лучевая терапия |
Живые вирусные и бактериальные, в зависимости от иммунного статуса§,¶ |
Пневмококковые |
Эффективность любых вакцин зависит от степени иммунологической супрессии. |
|
Аспления |
Никакие |
Пневмококковые Менингококковые Hib (если не применены в младенческом возрасте) |
Все обычные вакцины, вероятно, эффективны. |
|
Хроническая болезнь почек |
LAIV и в России живые аттенукированные гриппозные вакцины для интраназального применения |
Пневмококковые Гепатитные B¶¶ |
Все обычные вакцины, вероятно, эффективны. |
|
Сокращения: AIDS − приобретенный иммунодефицитный синдром; BCG − бацилла Кальметта-Герена; Hib − Haemophilus influenzae тип b; HIV − вирус иммунодефицита человека; IG − иммуноглобулин; IGIV − иммунный глобулин для внутривенного введения; LAIV − живая аттенуированная гриппозная вакцина; MMR − корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 − четырехвалентная менигококковая полисахаридная вакцина; OPV − оральная полиовирусная вакцина (живая); PPSV − пневмококковая полисахаридная вакцина; TIV − трехвалентная инактивированная гриппозная вакцина. Источник: Adapted from American Academy of Pediatrics. Passive immunization. In: Pickering L.K., Baker C.J., Kimberlin D.W., Long S.S. eds. Red book: 2009 report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, I.L.: American Academy of Pediatrics; 2009:74−75. * Другие вакцины, которые универсально или рутинно рекомендованы для применения, если нет противопоказаний. † OPV недавно доступная в Соединенных Штатах. § Живые бактериальные вакцины: BCG и оральная Ty21a Salmonella Typhi вакцина. ¶ Живые вирусные вакцины: MMR, MMRV, OPV, LAIV, желтая лиорадка, опоясывающий лишай, ротавирус, ветряная оспа и оспа. Оспенная вакцина не рекомендована для детей или в общей популяции. ** Рассматривая T-лимфоцитарный иммунодефицит как противопоказание для ротавирусной вакцины, следует учесть, что данные существуют только для тяжелого комбинированного иммунодефицита. †† Пневмококковая вакцина не показана детям с хронической гранулёматозной болезнью, сверх соответствующих возрасту универсальных рекомендаций для PCV. Дети с хронической гранулёматозной болезнью не имеют повышенного риска пневмококковых заболеваний. §§ ВИЧ-инфицированные дети должны получить иммуноглобулин после контакта с коревыми пациентами и могут получить коревую и ветряночную вакцины, если количество CD4+ T-лимфоцитов ≥15%. ¶¶ Показания основаны на риске для получающих гемодиализ и переливания крови. *** Симптомная ВИЧ-инфекция или количество CD4+ T-лимфоцитов <200/mm3 или <15% от общего числа лимфоцитов для детей в возрасте <6 лет является противопоказанием для проведения вакцинации против желтой лихорадки. Бессимптомная ВИЧ-инфекция с количеством CD4+ T-лимфоцитов 200−499/мм3 для лиц в возрасте ≥6 лет или 15%−24% от общего числа лимфоцитов для детей в возрасте <6 лет является предостережением для применения вакцины от желтой лихорадки. Подробности рекомендаций о вакцинации против желтой лихорадки доступны от CDC. (CDC. Yellow fever vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices [ACIP]. MMWR 2010; 59 [No. RR-7].) Заимствовано из Общих рекомендаций по иммунизации ACIP, 2011 года. |
||||