Множественные инъекции

Если много вакцин применяется во время одного визита, каждый препарат вводится в разные анатомические места. Если более двух вакцин вводится в одну конечность младенцам или детям раннего возраста, предпочтительно бедро, имеющее бóльшую мышечную массу; инъекции должны быть достаточно раздельными (например, с расстоянием ≥1 дюйма, если возможно, так, чтобы каждая местная реакция могла быть дифференцирована (A – I). У более старших детей и взрослых дельтовидная мышца может быть использована более чем для одной внутримышечной инъекции. Если вакцина и препарат иммуноглобулина используется одновременно (например, Td/Tdap и столбнячный иммуноглобулин [TIG], вакцина против гепатита В и гепатитный В иммуноглобулин [HBIG]), анатомически отдельные места (например, разные конечности) должны быть использованы для каждой инъекции. Локализация всех мест инъекций должна быть документирована в медицинской регистрационной записи пациента. Медицинские провайдеры должны принимать во внимание карту мест вакцинации, так что все лица, применяющие вакцину рутинно, используют особые дифференцированные анатомические области для каждой отдельной вакцины.

Струйные инъекции

Струйный инжектор – свободное от иглы устройство, которое под давлением вводит жидкий медикамент, выдавливая его через отверстие форсунки узкой струей, способной пенетрировать кожу, чтобы доставить лекарство или вакцину в толщу кожи, подкожную или мышечную ткани. Струйный инжектор предупреждает повреждение медицинского провайдера иглой и может помочь преодолеть неправильное нестерильное многократное использование и другие недостатки игл и шприцев, прежде всего, в развивающихся странах. Иммунные ответы, генерированные безыгольным инжектором против и аттенуированных, и инактивированных вирусных и бактериальных антигенов, эквивалентны и иногда даже более выражены, чем иммунный ответ, индуцированный инъекцией иглой. Однако местные реакции и повреждения иногда более часты на доставку вакцины безыголным инжектором, по сравнению с инъекцией иглой, в зависимости от раздражающего действия, присущего вакцине, и техники оператора. Безыгольные инжекторы, которые используют ту же самую насадку для последующих инъекций без промежуточной стерилизации, были использованы при массовой иммунизационной кампании с 1950 по 1990 годы (102); однако они были признаны небезопасными из-за возможности передачи патогенов, передающихся с кровью, и не были рекомендованы к использованию. Новая генерация безыгольных инжекторов с одноразовыми картриджами и шприцами были внедрены, в том числе в США с 1990-х годов. С новой стерильной дозой в камере, насадкой для каждого пациента и при правильном использовании эти устройства не вызывают подобного беспокойства о безопасности, как насадки безыгольного инжектора многократного использования. Некоторые из новейших устройств были одобрены FDA для сбыта в Соединённых Штатах.

3.5. Методы смягчения дискомфорта и боли, связанных с вакцинацией

Меры комфорта, такие как отвлечение внимания (например, проигрывание музыки или симуляция резкого выдоха через нос устраняет боль), питье глотками сладкой жидкости, кормление грудью, охлаждение места инъекции и местная аналгезия могут помочь младенцу или ребенку справиться с вакцинацией. Предварительное (за 30– 60 минут перед инъекцией) местное применение 5% эмульсии лидокаина-прилокаина, еринятое, например, в США, вызывая поверхностную анестезию, уменьшает боль от вакцинации. Данные указывают, что этот крем (эмульсия) не интерферирует с иммунным ответом на MMR. Однако местное применение эмульсии лидокаина-прилокаина не допустимо у младенцев в возрасте <12 месяцев, которые получают лечение метгемоглобин-индуцирующими агентами из-за возможности развития метгемоглобинемии (С – I).

Использование местного охлаждающего спрея (парообразного охладителя) немедленно после вакцинации может уменьшить кратковременную боль, ассоциированную с инъекцией, и может быть таким же эффективным, как лидокаин-прилокаиновая эмульсия.

Научные данные не поддерживают использование антипиретиков перед вакцинацией или во время вакцинации; однако они могут быть использованы для лечения лихорадки и местного дискомфорта, которые могут появиться вслед за вакцинацией. Изучение детей с предшествующими фебрильными судорогами не продемонстрировало профилактического эффекта антипиретиков в предупреждении фебрильных судорог (А – I).