3.2. Техника вакцинации

3.2.1. Пути и техника введения вакцин

Чаще всего вакцины вводят при помощи шприца внутримышечно или подкожно. Оральный путь введения применяется лишь при вакцинации против полиомиелита (живая аттенуированная вакцина – ОПВ), тифа, холеры, ротавирусной инфекции и одной разновидности гриппозных вакцин – живой аттенуированной гриппозной вакцины (в США LAIV используется с 2-летнего до 50-летнего возраста, в России живая аттенуированная вакцина для интраназального применения у детей не испытана и не разрешена, применяется только для взрослых).

В то же время по многим причинам вакцины будущего должны быть преимущественно предназначены для перорального приёма. В пользу такого пути введения вакцин говорят следующие факторы:

1) меньше риск передачи инфекций с кровью (ВИЧ, гепатиты В, С);

2) экономически этот путь дешевле, так как отсутствует необходимость шприцев и игл;

3) относительно ниже стоимость производства оральных вакцин;

4) лучший охват населения из-за повышения приверженности его к вакцинации.

Иммунологическое обоснование перорального пути введения состоит в том, что в процесс вовлекаются элементы местного иммунитета (в том числе, происходит стимуляция образования специфического и неспецифического секреторного иммуноглобулина А), что важно при защите от инфекций, поражающих слизистые оболочки.

Среди таких недавно созданных и создаваемых вакцин – ротавирусная, гриппозная (в том числе в России – против «свиного» гриппа), а также для профилактики респираторно-синцитиальной инфекции и Helicobacter pylori.

Что касается вакцин, вводимых с помощью шприца, то главное стратегическое направление в их усовершенствовании – это создание комбинированных вакцин.

3.2.2. Общие инструкции при проведении вакцинации:

1. Персональное введение вакцин должно проводиться с минимальным риском распространения других болезней.

2. Следует помнить, что разные вакцины не должны быть смешаны в одном шприце, за исключением случаев, лицензированных для такого использования.

3. Во избежание необычных локальных или системных эффектов и для достижения оптимальной эффективности вакцин практикующие врачи не должны отступать от рекомендуемых схем иммунизации.

4. Инъекционные вакцины должны вводиться в те места, где имеется наименьший риск появления локальных неврологических, сосудистых или тканевых повреждений.

5. Если при введении вакцины появляется кровь, то необходимо избрать новое место для инъекции. Процесс введения вакцины должен быть повторён до тех пор, пока кровь не будет появляться (но не более 2-х раз). В этом случае вакцинация переносится на другое время.

3.2.3. Выбор метода вакцинации

Выбор метода иммунизации, предписанный для каждой вакцины, зависит от степени её реактогенности и иммуногенности. Сильнореактогенные вакцины должны вводиться только внутрикожно или даже накожно (бруцеллезная живая, туляремийная живая, чумная живая, сибиреязвенная и др.), тогда как сорбированные вакцины (против гепатита В, менингококковая, АДС и др.) рекомендуется вводить внутримышечно, поскольку в этом случае быстрое всасывание антигена обеспечивает более высокий иммунный ответ, и, кроме того, при внутримышечном введении местная реакция бывает менее выражена, чем при подкожном введении (снижается риск развития гранулём – «стерильных абсцессов»). Вакцины, содержащие адъюванты (например, гриппол, содержащий полиоксидоний), также должны преимущественно вводиться внутримышечно, так как при подкожном или внутрикожном введении могут возникнуть локальный отек, гиперемия, воспаление, формирование гранулёмы.

Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная, против желтой лихорадки) предпочтительно вводить подкожно, так как этот путь менее болезнен и более безопасен, а также в связи с тем, что иммунный ответ на живую вакцину не зависит от пути введения.

Накожная вакцинация обычно применяется для введения живых вакцин против особо опасных инфекций (сибирская язва, туляремия, чума, лихорадка Ку).

Аэрозольный (интраназальный) путь введения применяется, например, при использовании живых аттенуированных гриппозных вакцин в России и в США. Знаменательно, что в США, в отличие от других стран, живая гриппозная вакцина применяется с 2-летнего возраста и в детском возрасте оказывается наиболее иммуногенной.

Во всех случаях внутримышечное введение вакцин у больных гемофилией заменяют на подкожное в связи с большéй возможностью повреждения сосудов при внутримышечном введении.