Лечение отека легких

Интенсивная терапия отека легких складывается из универсальных мер жизнеобеспечения и специальных мер.

Срочные универсальные меры жизнеобеспечения.

1. Сидячее или полусидячее положение в кровати с приподнятым головным концом.

2. Оксигенотерапия увлажненным кислородом

3. Пеногашение с помощью ингаляции 70-96% раствора этилового спирта или 10% раствора антифомсилана.

При бурном течении процесса возможно введение 2 – 3 мл 96% раствора этилового спирта в трахеею, для чего проводят ее пункцию иглой. Из-за опасности осложнений применение этого способа пеногашения допустимо лишь при неэффективности других методов лечения.

4. При отсутствии спонтанного дыхания – ИВЛ.

Специальные меры.

I. При отеке легких без выраженного изменения АД применяют наркотические анальгетики, нитроглицерин или нитраты в/в, per os, быстродействующие диуретики.

II. При отеке легких и выраженной артериальной гипертензией показаны препарат, снижающие постнагрузку – нитропруссид натрия, ганглиоблокаторы, нитроглицерин, диуретики.

III. При отеке легких и кардиогенном шоке (т.е. на фоне низкого АД) – препараты с положительным иноторпным действием (дофамин, добутамин), норадреналин. Вводят преднизолон после стабилизации АД.

Алгоритм лечения отека легких у больных инфарктом миокарда

I. АД не изменено:

1. Положение сидя

2. Оксигенотерапия через спирт или 10% раствор антифомсилана

3. Нитроглицерин 0,5 мг п/я повторно

4. Морфин 1% раствор 1,0 мл в/в дробно

5. Лазикс 60-120 мг в/в, при необходимости повторить

6. Нитроглицерин: 10-20 мл 0,1% раствора - на 100-200 мл NaCl, в/в капельно или изосорбида динитрат (изокет)

7. Диазепам внутрь

8. Гепарин.

II. АД повышено

1. Положение сидя

2. Оксигенотерапия через спирт или 10% раствор антифомсилана

3. Нитроглицерин 0,5 мг п/я повторно

4. Гипотензивные препараты

- каптоприл 12,5-25 мг п/я или

- клофелин 0,15 мг п/я или

- дроперидол в/в дробно 5-10 мг в/в

5. Нитроглицерин в/в, капельно

6. Лазикс в/в 60 – 120 мг, при необходимости повторить

7. Диазепам или морфин в/в дробно

8. Гепарин.

III. АД снижено

1. Положение сидя

2. Оксигенотерапия через спирт или 10% раствор антифомсилана

3. Нитроглицерин не назначать при АД ниже 90 мм рт.ст.

4. Вазопрессоры

а) при АД менее 60 мм.рт.ст.:

- норадреналин 2 мл 0,2% раствора в 500 мл раствора глюкозы). Темп введения препарата постепенно повышают от 10-15 кап/мин до 20-40 кап/мин. и/или

- допамин 200 мг (5 мл 4% раствора) разводят в 400 мл 5 % раствора глюкозы или реополиглюкина или 50 мг (10 мл ,5% раствора) растворяют в 250 мл жидкости и вводят со скоростью 16-20 кап/мин.

б) при АД 70-90 мм.рт.ст. прекратить введение норадреналина, скорость введения допамина 8-10 кап/мин, добавить добутамин (250 мг в 500 мл раствора реополиглюкина). Темп введения препарата постепенно повышают от 10-15 кап/мин до 20-40 кап/мин.

7. Нитроглицерин в/в капельно при АД более 85-90 мм.рт.ст. (вместе с дофамином)

8. Гепарин.

Показания к госпитализации: Отек легких – прямое показание к госпитализации в отделение реанимации. Перед госпитализацией отек легких необходимо купировать. Больного транспортируют в сидячем положении.

Критерии транспортабельности:

- уменьшение ЧДД до 22-26 в мин

- исчезновение пенистой мокроты, исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких

- отсутствие рецидива отека легких при переводе

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние.

        Затрудненное шумное дыхание.

        Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

        Периоральный цианоз.

Тактика практиканта.

Действия	Обоснования
1.      Вызвать неотложную помощь. 2.      Попытаться разобраться в причине возникновения состояния. 3.      Возвышенное положение; расстегнуть одежду, маленького ребенка взять на руки. Осмотреть, освободить верхние дыхательные пути (отсосать слизь, рвотные массы). 4.      Доступ свежего воздуха, подача кислорода.	Оказание помощи по стандартам.   Улучшение проходимости верхних дыхательных путей.    Профилактика гипоксии.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        Увлажненный кислород. Мешок Амбу, шприцы, иглы, жгут.

Оценка достигнутого:

        Состояние без ухудшения - продолжить ранее начатые мероприятия до приезда скорой помощи.

        Состояние ухудшилось, остановка дыхания – действия по стандарту «Клиническая смерть».