Бронхиальная астма

Симптомы: экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, дыхание шумное, свистящее. Диффузный цианоз цианоз. Тахикардия, АД - обычное для больного или повышено. Приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, приступообразный кашель.

При объективном осмотре: в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания - рассеянные свистящие сухие хрипы, экспираторная одышка; появление признаки «немого легкого» свидетельствует об опасности развития астматического статуса.

Неотложная помощь.

1. Купирование приступа удушья

1. Ингаляция β2-адреномиметиков: сальбутамол, беротек, беродуал

2. В/в введение 10 мл 2,4%раствора эуфиллина. При тяжелом приступе удушья – 10 мл 2,4% раствора эуфиллина разводят на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида

3. Глюкокортикостероиды (преднизолон 90 мг в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия), реже капельно.

4. При отсутствии эффекта – 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к в три точки

2. Купирование астматического статуса

1. Кислородотерапия

2. !!!Симпатомиметики (β2-адреномиметики) противопоказаны

3. Эуфиллин 10 – 20 мл 2,4% раствора в/в капельно

4. Преднизолон 120-150 мг в/в

5. Инфузионная терапия 400 – 800 мл 09% раствора хлорида натрия

Экстренная госпитализация: на носилках в полусидячем положении при затянувшемся приступе, угрозе развития астматического статуса.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Информация, позволяющая заподозрить бронхиальную астму.

        Больной страдает бронхиальной астмой.

        Удушье, одышка, выдох затруднен, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии или при аускультации легких, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

        Вынужденное положение – сидя или стоя с опорой на руки.

Тактика практиканта.

Действия	Обоснования
1.      Вызвать врача. 2.      Успокоить пациента. 3.      Усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду. 4.      Измерить АД, подсчитать частоту пульса и частоту дыхательных движений. 5.      Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной. 6.      Дать 30-40% увлажненный кислород. 7.      Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.	Уменьшить эмоциональное напряжение. Уменьшить гипоксию.   Контроль состояния пациента.   Устранение бронхоспазма.   Уменьшить гипоксию. Уменьшить бронхоспазм.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        Систему для внутреннего введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.

Оценка достигнутого:

        Уменьшение одышки; свободное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.

 

Инфаркт миокарда.

Симптомы: сжимающие, давящие боли за грудиной за грудиной, иррадирующие в левое плечо, руку, под левую лопатку, в спину или в шею, не купируемые приемом нитроглицерина per os. Боли могут сопровождаться ощущением удушья, бледностью кожных покровов, потливостью, тахикардией (возможна брадикардия); АД может повышаться или снижаться вплоть до шока.

ИНФАРКТ МИОКАРДА (типичная болевая форма)

Информация, позволяющая заподозрить инфаркт миокарда.

        Больной страдает стенокардией.

        Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

        Возможны удушье, одышка, нарушения сердечного ритма.

        Прием нитроглицерина не устраняет боль.

Тактика практиканта.

Действия	Обоснования
1.      Вызов врача. 2.      Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента. 3.      Измерить АД и пульс. 4.      Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут. 5.      Дать увлажненный кислород. 6.      Снять ЭКГ. 7.      Подключить к кардиомонитору.	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки. Контроль состояния. Уменьшение спазма коронарных артерий.  Уменьшение гипоксии. Для подтверждения диагноза. Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        По назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, морфин (амп.).

        Систему для внутреннего введения, жгут.

        Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

Оценка достигнутого:         Состояние пациента не ухудшилось.

Экспресс-диагностические критерии: диагноз инфаркта миокарда ставится на основании анамнеза, клинической картины заболевания, патогномических изменений ЭКГ, активности ферментов крови.

1. ЭКГ !!!

2. Экспресс исследование уровней тропонина в крови (тест полоски)

3. Определение уровня МВ фракции креатининфосфокиназы

Неотложная помощь.

1. Вызов скорой медицинской помощи

2. Постельный режим

3. Экстренная госпитализация в лечебное учреждение, имеющее блок интенсивной терапии для кардиологических больных или в специализированное кардиологическое учреждение.

4. Устранение болевого синдрома Нитроглицерин в дозе 0,0005 г под язык в виде таблеток или спрея, при необходимости – повторно (до 2 раз в течение 15 мин)

5. Профилактика тромбоза коронарной артерии: Ацетилсалициловая кислота (АСК) per os: 250-500 мг, разжевать (если пациент ее еще не получает) или Клопидогрель в нагрузочной дозе per os: 300–600 мг

6. Устранение ишемии миокарда: β – адреноблокаторы внутрь при отсутствии противопоказаний - выраженная гипотония, брадикардия, застойная сердечная недостаточность (Метопролол в дозе 50-100 мг или пропранолол 40 мг)