Гипогликемическая кома

Кома – состояние недостаточности ЦНС, характеризующееся нарушением ее координирующей деятельности, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих на уровне целостного организма способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза.

Клинически проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе и жизненно важных. Может возникнуть у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина и других антидиабетических препаратов или при нарушении диеты (отказе от еды) на фоне лечения инсулином и при других патологических состояниях: инсулиноме, гипотиреозе, хронической надпочечниковой недостаточности, приеме алкоголя и др.

Клиника: характеризуется острым началом, коротким периодом предвестников и проявляется: головной болью, слабостью, потливостью,

дрожью в теле, острым чувством голода, возбуждением, агрессивным состоянием.

При осмотре: гипергидроз, тахикардия, артериальная гипертония, повышение сухожильных рефлексов вплоть до судорог. Содержание глюкозы в сыворотке крови ниже 2,78 ммоль\л.

Неотложная помощь.

Для купирования приступа гипогликемии больному необходимо дать стакан сладкого чая и булочку.

В случае потери сознания:

1. В/в болюсно 40 мл 40% раствора глюкоза, сразу же по окончании введения глюкозы сознание может восстановиться в течении 5мин., через 5 мин при отсутствии эффекта повторить. В общей сложности – до 100 мл 40% раствора глюкозы во избежании отека головного мозга

2. Затем в/в инфузия 200-400 мл 5% раствора глюкозы с 4-8 мг дексаметазона для предупреждения отека мозга.

3. Введение адреналина 0,5-1 мл 0,1раствора п/к

4. Экстренная госпитализация на носилках.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕКАЯ КОМА

Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию у пациента с сахарным диабетом (гипогликемическое состояние и кома развиваются после инъекции инсулина, при невозможности современного поесть):

Гипогликемическое состояние:

        Слабость, тревога, бледность, дрожь в руках, потливость, чувство голода, тахикардия, головная боль. В тяжелых случаях – возбуждение, дезориентации или оглушенность.

Гипогликемическую кому:

        Внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, выраженная потливость, могут быть судороги, в крови уровень сахара меньше 3,3 ммоль/л (60 мг%).

Тактика практиканта.

№ п/п	Действия	Обоснования
1 2    3 4 5   1 2 3 4	Гипогликемическое состояние Зафиксировать время Дать пациенту съесть не менее 5 кусков сахара или выпить теплый чай. Если нет сладкого, то дать булку, хлеб, печенье. Психологически успокоить пациента. Вызвать лаборанта. Сообщить врачу. Гипогликемическая кома Зафиксировать время. Обеспечить вызов врача, лаборанта.  Придать пациенту устойчивое боковое положение. Произвести ревизию ротовой полости.	Для повышения уровня сахара в крови.     Уменьшение эмоционального напряжения. Для определения уровня сахара в крови. Необходимость врачебной помощи.    Необходимость врачебной помощи срочного определения уровня сахара в крови. Профилактика аспирации. Для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        Система для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут.

        40% р-р глюкозы.

        0,9% р-р хлорида натрия.

Гипергликемическая кома (диабетическая)

Информация, позволяющая заподозрить гипергликемическую кому.

        Наличие «паспорта» диабетика, инсулинового шприца или шприца-ручки.

        Известно, что пациент страдает сахарным диабетом. Пациент без сознания, дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона изо рта.

        Кожные покровы сухие, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие, узкий зрачок, потеря веса.

Тактика практиканта

№ п/п	Действия	Обоснования
1 2   3  4 5*	Зафиксировать время. Обеспечить вызов врача, лаборанта.   Придать устойчивое боковое положение.  Контроль пульса, АД, ЧДД. Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром.	Необходимость врачебной помощи, проведения срочных анализов крови. Профилактика западения языка, аспирации, асфиксии. Оценка состояния. Определение уровня сахара в крови.

 

*Определение производится при наличии глюкометра в отделении.

 Подготовка медикаментов, аппаратуры и инструментария:

        Система для внутривенного капельного вливания.

        Шприцы.        Инулин простой (актропид).

  ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Может возникнуть при туберкулезе, абсцессе, опухоли легкого, инфаркте легкого.

Клиника: выделение на фоне кашля ярко красной, пенистой, жидкой крови с примесью мокроты.

Неотложная помощь.

1. При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.

2. При тяжелом (массивном кровотечении):

1. Уложить пациента с опущенным головным концом

2. Обеспечить санацию дыхательных путей

3. Кислородотерапия

4. Обеспечить венозный доступ и начать переливание жидкостей (0,9% физиологического раствора или реопликлюкина)

5. В/в ввести 5% раствор 100 мл аминокапроновой кислоты

6. Экстренная госпитализация:

 

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение.

        Больной страдает заболеванием легких, туберкулёзом.

        Кожа бледная, влажная, тахикардия, возможно снижение АД, кашель с выделением алой пенистой крови.

Тактика практиканта.

Действия	Обоснования
1.      Вызвать врача. 2.      Успокоить больного. 3.      Усадить удобно больного, дать полотенце, почкообразный тазик. 4.      Объяснить, что разговаривать нельзя. 5.      Положить пузырь со льдом на грудную клетку.	Снятие эмоциональной нагрузки.    Профилактика аспирации, асфиксии. Уменьшить кровотечение.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        Систему для внутреннего вливания, жгут, все необходимое для определения группы крови.

Оценка достигнутого:

        Уменьшение кашля, уменьшение количества крови в мокроте, стабилизация АД и частоты сердечных сокращений.