Алгоритм лечения гипертонического криза с отеком легких

1. Положение сидя

2. Оксигенотерапия через спирт или 10% спиртовой раствор антифомсилана

3. Нитроглицерин 0,0005 г под язык повторно

4. Каптоприл 25 мг под язык

+ или клофелин 0,00015 г под язык или дроперидол в/в дробно

+ пентамин 5% раствор 0,5 мл в/в

5. Нитропруссид натрия

+ или нитроглицерин

+ или изосорбида динитрат

6. Лазикс 40-120 мг в/в

Стенокардия 

Стенокардия – приступообразно возникающая боль в области сердца, являющаяся одной из клинических форм ИБС.

СТЕНОКАРДИЯ

Информация, позволяющая заподозрить приступ стенокардии.

        Больной страдает ИБС, стенокардией или перенес инфаркт миокарда.

        Приступообразная боль за грудиной давящего, сжимающего характера, часто иррадиирующая в левую руку, плечо, лопатку, иногда нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Тактика практиканта.

Действия

Обоснования

1.      Вызвать врача. 2.      Успокоить, удобно усадить пациента.  3.      Измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений. 4.      Дать нитроглицерин таб. 0,0005 гр. или аэрозоль (1 нажатие) под язык, повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 3 минуты повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС. 5.      Дать корвалол или валокордин (25-35 капель), или настойку валерианы 25 капель. 6.      Поставить горчичники на область сердца. 7.      Дать увлажненный кислород. 8.      Контроль пульса и АД. 9.      Снять ЭКГ. 10.  Дать при сохранении болей внутрь 0,25 гр. Аспирина, немедленно разжевать.

Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки. Контроль состояния.  Снятие спазма коронарных артерий.    Снятие эмоциональной нагрузки.   С целью уменьшения боли, как отвлекающий фактор. Снижение гипоксии. Для контроля состояния. С целью уточнения диагноза. Предупреждение тромбообразования.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций.

        Мешок Амбу, аппарат ЭКГ.

Оценка достигнутого:      Полное прекращение болевых ощущений.

Аритмии сердца.

Аритмии сердца – любой сердечный ритм, не являющийся регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, а так же нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

АРИТМИЯ

Информация, позволяющая заподозрить аритмию.

        Больной жалуется на сердцебиение, перебои или «замирание» сердца, слабость, головокружение. В тяжелых случаях может быть обморок.

        Пульс редкий (менее 60 ударов в минуту), очень частый (120 ударов в минуту) или нерегулярный.

Тактика практиканта.

Действия	Обоснования
1.      Вызвать врача. 2.      Уложить и успокоить пациента.  3.      Измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений. 4.      Зарегистрировать стандартную ЭКГ во всех отведения, а во ΙΙ отведении записать около 10 комплексов QRS. 5.      Подключить к кардиомонитору.	Снять физическое и эмоциональное напряжение. Контроль состояния.  С целью уточнения диагноза.  Контроль состояния.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        Шприцы для в/в и в/м, п/к инъекций, жгут, дефибриллятор, электростимуляторы, мешок Амбу.

Оценка достигнутого:         Нормализация ЧСС и сердечного ритма.

 

КОЛЛАПС

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние.

        Резкая слабость.

        Кожные покровы бледные, губы цианотичные, конечности холодные.

        АД низкое (систолическое АД 70 мм.рт.ст. или ниже).

        Пульс нитевидный.

        Часто нарушение сознания.

        Состояние может возникнуть при резком снижении температуры, резкой перемене положения тела (вставание) и др.

Тактика практиканта.

Действия	Обоснования
1.      Вызвать скорую помощь.  2.      Уложить без подушки с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха. Измерить АД.	Состояние требует оказания врачебной помощи. Улучшить приток крови к мозгу.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        Шприцы, иглы, жгут.

Оценка достигнутого:

        Самочувствие улучшилось.

        Состояние не улучшилось – быть готовым для СЛР

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Информация, позволяющая заподозрить желудочно-кишечное кровотечение.

        Тошнота, рвота, черный стул, слабость, головокружение.

        Кожа бледная, влажная, рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, возможно снижение АД.

Тактика практиканта.

Действия	Обоснования
1.      Вызвать врача. 2.      Успокоить и уложить больного, голову повернуть на бок. 3.      Пузырь со льдом на эпигастральную область. 4.      Запретить пить, есть, разговаривать. 5.      Измерить АД и ЧСС.	Снятие эмоциональной и физической нагрузки. Уменьшение кровотечения.  Уменьшение кровотечения. Контроль состояния.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        Систему для внутреннего вливания, шприцы, жгут.

        Все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Оценка достигнутого:

        Прекращение рвоты, стабилизация АД и ЧСС.

ОТЕК КВИНКЕ (отек гортани)

Информация, позволяющая заподозрить отек Квинке и отек гортани.

        У пострадавшего внезапно появился нарастающий отек в области губ, век, шеи.

        Осиплость голоса, нарастающая смешанная одышка, свистящее дыхание.

Тактика практиканта.

Действия	Обоснования
1.      Вызвать врача. 2.      Успокоить пациента.  3.      Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать 100% увлажненный кислород	Снятие эмоциональной и физической нагрузки. Уменьшение гипоксии.  Уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки, облегчения дыхания.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        Систему для внутреннего вливания, жгут, шприцы, иглы, мешок Амбу, иглу Дюфо большого диаметра или коникотом, набор для трахеостомии, ларингоскоп, набор для интубации, пульсометр.

Оценка достигнутого:

        Уменьшение отека, нормализация состояния .

 

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Информация, позволяющая заподозрить носовое кровотечение.

        Наблюдается истечение алой не пенящейся крови из носовых отверстий и по задней стенки глотки.

        Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, пульс частый, АД снижено.

Тактика практика.

Действия

Обоснования

1.      Вызвать врача. 2.      Успокоить пациента. 3.      Усадить удобно, голову наклонить вперед, в руки дать почкообразный лоток. 4.      Остановить кровотечение с помощью: -         Введение в полость носа ватномарлевого тампона смоченного 5% раствором аминокапроновой кислоты; -         Гемостатической губки; -         Наложение передней тампонады носа. 5.      Положить на переносицу и затылок пузырь со льдом. 6.      Измерить АД и частоту сердечных сокращений.

Снятие эмоциональной нагрузки. Профилактика асфиксии.   Снижение кровопотери.    Сужение сосудов, уменьшение кровотечения.  Контроль состояния.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        Систему для в/в вливаний, жгут, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций.

        Набор для наружной и задней тампонады носа.

Оценка достигнутого:         Кровотечение прекратилось, состояние больного стабильное