Основы неотложной помощи для студентов, проходящих производственную практику общие положения

Для оказания медицинской помощи фельдшером скорой медицинской помощи необходимо иметь аптечку неотложной помощи, укомплектованный медицинскими инструментами и медикаментами при часто встречающихся синдромах и неотложных состояний.

При обнаружении больного или пострадавшего на улице рядом с ЛПУ необходимо доставить его в учреждение.

Следует оказать помощь по жизненным показаниям: остановить наружное кровотечение путем наложения жгута; проводить сердечно-легочную реанимацию на месте и в процессе транспортировки (ИВЛ через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин под язык).

В учреждении необходимо оказать неотложную медицинскую помощь и одновременно решить вопрос о дальнейшем лечении больного (пострадавшего).

Анафилактический шок

Этиология:

Возникает в первые минуты после поступления в организм аллергена:

1. Лекарственные средства (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).

2. Пищевые: орехи, рыба, фрукты и др.;

3. Вещества, попадающие в организм при ужалении

4. Аллергены, используемые в быту (бытовые химикаты и др.)

Клиника: развиваются в течении первых минут при попадании лекарственных препаратов или же в течении 2 ч после приема пищи; иногда в течении нескольких секунд:

• головокружение,

• шум в ушах,

• слабость,

• внезапная головная боль,

• кожный зуд,

• озноб,

• головокружение,

• тошнота,

• рвота,

• боли в животе,

• пояснице,

• бледность,

• цианоз,

• гиперемия либо «мраморность» кожных покровов,

• падение артериального давления (АД) вплоть до коллапса,

• отек гортани,

• языка, легких,

• бронхоспазм.

• При «молниеносной» форме - внезапная остановка кровообращения, дыхания.

Критерии шока:

1. Снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст.

2. Пульсовое давление ниже 25 мм рт.ст.

3. Олигоанурия (преренальная олигоанурия - возникает вследствии резкого нарушения кровоснабжения в почках)

4. Гиперемия либо «мраморность» кожных покровов

Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий!!!

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Тактика практиканта.

Действия	Обоснования
1.      Обеспечить вызов врача.   2.      Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то: 2.1     Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ. 2.2     Придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы. 2.3     Приподнять ножной конец кровати. 2.4     Дать увлажненный кислород. 2.5     Измерить АД и ЧСС.	Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи.      Снижение дозы аллергена.   Профилактика асфиксии.  Улучшение кровоснабжения мозга. Снижение гипоксии. Контроль состояния.
1.      При внутримышечном введении: -         Прекратить введение препарата; -         Положить пузырь со льдом на место инъекции; -         Обеспечить внутривенный доступ; -         Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении.	Замедление всасывания аппарата.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

        Систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, пульсометр, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.

        Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

Оценка достигнутого:     Восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

Неотложная помощь:

• уложить больного, придав устойчивое боковое положение или повернуть голову на бок - для предупреждения асфиксии.

• при развитии отека гортани, легких, бронхоспазма - придать полусидячее положение.

Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм:

При парентеральном введении: останавливают парентеральное введение лекарственных средств, накладывают жгут выше места инъекции (если это конечность), при внутримышечной инъекции – пузырь со льдом на место инъекции, при внутривенной инъекции - прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ.

При укусе насекомого - удаляют из раны жало насекомого с помощью инъекционной иглы (вручную не желательно)

К месту ужаления прикладывают пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин

Обкалывают в 5 – 6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5мл 0,1% раствора адреналина п/к., для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена.

1. Противошоковые мероприятия:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей: укладывают больного (с опущенной головной частью), поворачивают голову на бок, во избежание аспирации рвотных масс, выдвигают нижнюю челюсть, удаляют съемные зубы

2. При невозможности внутривенной инфузии - введение адреналина 0,3-0,5 мл 0,1% раствора п\к. При необходимости повторные инъекции каждые 5-20 мин.

3. Восполнение ОЦК: в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, в количестве 400,0 - 800,0 мл.

2. Противоаллергическая терапия: парентеральные глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 90-150 мг в/в, при необходимости повторить через 5-10 мин.

3. Симптоматическая терапия:

1. При сохраняющейся гипотензии – прессорные амины: 200 мг допамина (5мл 4% раствора или 40 мл 0,5% раствора) на 400 мл 0,9% раствора в/в, со скоростью 2-11к капель/мин

2. При брадикардии: атропин 0,5 мл 0,1% раствора п/к.

3. При бронхоспазме: ингаляционно β2-адреномиметики (сальбутамол, беротек)

4. При диспноэ или сухих хрипах при аускультации – кислородотерапия.

5. При остановке дыхания – ИВЛ

6. Дополнительная симптоматическая терапия включает применение антигистаминных препаратов только при наличии строгих показаний на фоне полной стабилизации АД и отмены препаратов, повышающих АД.