3. Дакриоцистит новорожденных:

а) катаральный;

б) катаральный эктатический;

в) гнойный;

г) флегмонозный.

Лечение хронического дакриоцистита

Консервативное лечение неэффективно.

Хирургическим путем слезный мешок рассекают и создают соустье между ним и полостью носа. Эта операция восстанавливает отток слезы- дакриоцисториностомия.

Острое воспаление слезной железы - ДАКРИОАДЕНИТ

чаще встречается у детей и лиц молодого возраста, может быть одно- и двусторонним. Заболевание возникает при гриппе, скарлатине, ангине, ревматизме, пневмонии, брюшном тифе, при гонорее, а чаще всего - при паротите.

При паротите острый дакриоаденит всегда двусторонний и наблюдается одновременно с воспалением околоушной и подчелюстной слюнных желез, т.е. одна и та же инфекция поражает слюнные и слезные железы. Это объясняется тем, что имеется определенное единство в гистологическом строении слезных и слюнных желез, а также общая их иннервация.

Однако воспалительный процесс в околоушной железе может закончиться еще до развития дакриоаденита или может быть слабовыражен. Это особенно необходимо иметь в виду у детей, чтобы избежать диагностической ошибки.

Клиническая картина острого дакриоаденита: отечности и болезненности наружной части верхнего века. Отек может распространиться из области железы, на височную область и всю половину лица и тогда глазная щель закрывается.

При тяжелом течении у ослабленных детей возможно возникновение абсцесса или флегмоны, которая может захватить и ретробульбарное пространство. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, появляется двоение с небольшим выпячиванием глазного яблока из орбиты. Движения глаза ограничены кверху и кнаружи, гиперемия конъюнктивы, может быть хемоз. Страдает общее состояние (появляются головные боли, расстраивается сон и аппетит, повышается температура), возникает регионарный лимфаденит предушных лимфатических узлов, слезной железы.

Лечение

Местное применение различных тепловых процедур, УВЧ, капель и мази с сульфаниламидами и антибиотиками, обкалывание подкожно антибиотиками области слезной железы.

Общее лечение направлено на борьбу с основным заболеванием. Показаны антибиотики и сульфаниламиды, симптоматические средства (анальгетики, снотворные препараты и т.д.). В случае нагноения, образования абсцесса производится разрез и промывание полости антибиотиками.

Синдром Микулича

Впервые эту болезнь описал в 1892 году Микулич.

Это - симптомокомплекс, который характеризуется:

- медленно прогрессирующим, симметричным увеличением слезных и слюнных желез (чаще подчелюстных, реже околоушных и подъязычных)

- смещением глазных яблок книзу и кнутри и выпячиванием их вперед. Нагноения желез никогда не бывает. В процесс вовлекаются и лимфатические узлы. Причина заболевания полностью не выяснена.

Гистологически при болезни Микулича наблюдается лимфоматозная гиперплазия слезных и слюнных желез. Некоторые авторы считают, что иногда причиной является туберкулез.

Однако большинство расценивает заболевание как лимфоматоз слезных и слюнных желез, вызванный системным заболеванием всего лимфатического аппарата - лейкемией и псевдолейкемией.

При обследовании больного с подозрением на синдром Микулича обязательны исследования крови. Для диагностики туберкулезного дакриоаденита важное значение имеет общее клиническое исследование на туберкулез и кожные туберкулиновые тесты Пирке и Манту.

Люэтический хронический дакриоаденит протекает в форме гуммозного дакриоаденита слезной железы. Шанкр встречается реже. При врожденном люэсе может быть врожденный интерстициальный дакриоаденит.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЬЮНКТИВЫ.

1.Воспаления (коньюнктивиты)

2. Дистрофии

3. Опухоли.

Коньюнктивиты

1. По этиологии и клинике

-острые

-подострые

-хронические

2. По происхождению

-экзогенные и - эндогенные

Острые коньюктивиты.

Субъективные симптомы: чувство инородного тела в глазу, чувство жжения, зуд, отделяемое из глаза, слезотечение, светобоязнь.

Объективные симптомы:

• коньюктивальная инъекция - покраснение глазного яблока, необходимо дифференцировать с перикорнеальной инъекцией, встречающейся при заболеваний роговицы и радужки (при закапывании Sol. Adrenalini 1:10000 последняя исчезает).

• отделяемое: при бактериальной инфекции гнойное и обильное, при вирусной серозное и скудное.

• отек коньюктивы.

• образование пленок - при пневмококковом коньюктивите, аденовирусном, при дифтерийном коньюнктивите пленки грязно-серого цвета.

• разрастание лимфоидной ткани и образование фолликулов (трахома).

• разрастание сосочков - шероховатые разрастания.

Этиология острых коньюктивитов:

1. Вирусные (аденовирусные)

2. Бактериальные

3. Острый эпидемический коньюктивит (палочка Коха-Уикса)

4. Пневмококковый

5. Гонобленорея

6. дифтерийный

Аденовирусные коньюнктивиты.

Источник - больной человек, сочетается с поражением верхних дыхательных путей. Чаще аденовирусы типа 8, реже 3, 1-7. Различают аденовирусные поражения глаз у детей и у взрослых.

Аденовирусные поражения глаз у детей.

Заражение происходит в детских учреждениях. Пути заражения - воздушно-капельные, через игрушки. Редко вовлекается в процесс роговица.

Различают 3 формы :

• катаральная

• пленчатая

• фолликулярная

Эпидемический (аденовирусный) кератоконьюктивит.

Встречается у взрослых. Пути заражения - воздушно-капельный, часто в глазных кабинетах и стационарах. Источник инфекции - глазные инструменты, пипетки, глазные капли и т.д.

Формы:

• Катаральная и фолликулярная, может вести к снижению зрения. Инфильтраты сохраняются долго, через 3-6 нед. наблюдается их рассасывание.

• Пленчатая форма - пленки чаще нежные нежели грубые, при их снятии может наблюдаться эрозия роговицы, но слизистая не кровоточит.

Лечение: интерферон - содержимое ампулы разводится и закапывается 6-8 раз в день. Интерофероногены - пирогенал или полудан 6-8 раз в день. Гамма-глобулин, противовирусные мази:

Ung. Bonaftoni 0.05%

Ung. Florenali 0.5%

Ung. Tebrofeni 0.25 - 0.5%

Капли и мази с антибиотиками, сульфаниламидами.

Острые инфекционные коньюнктивиты

1. Неспецифический катаральный конъюктивит (вызывается стафилококком или стрептококком)

2. Пневмококковый конъюктивит(на отечной конъюктиве серовато-белые пленки, легко снимаются, конъюктива под ними не кровоточит)

3. Дифтерийный конъюктивит(отек и уплотнение век, обильное отделяемое, грязно-серые пленки, под ними кровоточущие язвы)

4. Диплобациллярныйконъюктивит(ангулярный) – вызывается диплобациллойМоракс-Аксенфельда, имеет подострое течение. Поражается конъюктива и кожа век в углу глаз, больше в височном.

5. Коньюнктивит острый эпидемический Кох-Уикса (возбудитель – бацилла Кох-Уикса, м.б. эпидемии, чаще болеют дети ясельного возраста. Воспалительная реакция не выражена, отделяемое обильное гнойное, характерны кровоизлияния).

Гонобленорея.

Возбудитель - гонококк Нейссера. Выделяют гонобленорею новорожденных, детей, взрослых.

Гонобленореяноврожденных - протекает циклично, заражение происходит при прохождении родовых путей, проявляется на 2-3 день от рождения.

Стадии:

• Инфильтрация.

• Отек и уплотнение век, резкая гиперемия и отек коньюктивы.

• Отделяемое серозно-кровянистые.

Стадия гноетечения. Наступает через 3-4 дня от начала заболевания. Веки мягкие, отделяемое желтое, гнойное, сливкообразной консистенции, его много. При разведении век они представляются отечными, отделяемое может брызгать из глаз под давлением. Резко выражен отек конъюктивы глазного яблока. Она в виде валика нависает над роговицей. Вследствие нарушений трофики может возникнуть язва роговицы, ведующая к образованию стойких бельм. Продолжается вторая стадия 1 - 2 недели.

Стадия пролиферации - воспалительные явления стихают, уменьшается количество гнойного отделяемого из глаза. Коньюктива становится неровной и бархатистой за счет разрастания сосочков.

Стадия обратного развития, стихают все воспалительные процессы.