Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) составляет 0,8% от числа родов. 1. сила схваток достигает 50 мм рт.ст. и более, 2. частота увеличивается и превышает 5 схваток за 10 мин. 3. тонус матки 12 мм рт.ст и более. Причины. Чаще наблюдается у женщин, страдающих неврастенией, тиреотоксикозом. Роды протекают 1-3 часа. Их называют стремительными. Как правило, происходит нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Начало родов бурное. Схватки следуют одна за другой через короткие паузы. Скорость раскрытия шейки матки у первородящих составляет 5 см/час, у повторнородящих 10 см/час. Потуги наступают после излития вод. За 1-2 потуги рождается плод и вслед послед. Роды сопровождаются глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности. Головка не успевает конфигурироваться, что приводит к возникновению черепно-мозговой травмы. Наблюдается рост мертворождаемости и ранней детской смертности. Лечение. Рекомендуется токолиз β-адреномиметиками. Партусистен или бриканил в количестве 0,5 мг разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Вводят внутривенно, начиная с 5-8 капель в минуту. Значительное уменьшение болей и снижение сократительной активности миометрия наблюдается через 5-10 мин. Для снятия отрицательного действия токолитиков на сердечно-сосудистую систему назначают антагонисты кальция (изоптин). Можно использовать наркоз. Роды рекомендуется вести на боку, противоположном позиции. Если роды оказываются стремительными с неблагоприятным исходом для плода, то при последующей беременности производят плановое кесарево сечение.

Дискоординированная родовая деятельность

Патология встречается в 1% от общего числа родов и характеризуется отсутствием координированных сокращений между различными отделами матки. Нарушение синхронизации сокращений вызывает некоординированные сокращения матки по вертикали (дно, тело, нижний сегмент, шейка матки) и по горизонтали (правый и левый трубные углы, правая и левая половины матки). Дискоординация родовой деятельности наблюдается, как правило, в первом периоде родов до раскрытия шейки матки на 5-6 см. Причиной могут быть пороки развития матки, дистоция шейки матки (ригидность, атрезия, рубцовые изменения и др.), дезорганизация «водителя ритма», преобладание действия парасимпатической нервной системы над адренергической, гипоэстрогения, обуславливающая уменьшение рецепторов к простагландинам, окситоцину и биологически активным веществам.

Клиническая картина характеризуется: наличием болезненных, нерегулярных, временами частых схваток, раскрытие шейки замедлено или не наблюдается, нередко возникает отек шейки матки, плодный пузырь плоский, часто наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод. увеличивается частота гипоксии и асфиксии плода, увеличивается травматизм матери и плода, увеличивается гипотонические кровотечения. При многоканальной гистерографии определяется асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки, схватки различной интенсивности, продолжительности, нарушен тройной нисходящий градиент, отсутствует доминанта дна. Может наблюдаться резкое изменение тонуса, интенсивности схваток, внезапное увеличение продолжительности схваток при невысоких цифрах общего внутриматочного давления. Различают несколько видов дискоординированной родовой деятельности: § дискоординацию, § гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент), § судорожные схватки (тетания матки или фибрилляция), § циркулярную дистоцию (контракционное кольцо). При гипертонусе нижнего сегмента матки (обратный градиент) волна сокращения начинается в нижнем маточном сегменте и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью. Нижний сегмент сокращается сильнее тела и дна матки. Подобная аномалия обусловлена нарушением механизма реципрокных (сопряженных) отношений между телом и шейкой матки и чаще наблюдается при «незрелой» и ригидной шейке матки. Как правило, схватки бывают более болезненные, чем в норме, тонус матки высокий в нижних отделах, раскрытие шейки незначительное, предлежащая часть плода не продвигается. При судорожных схватках (тетания или фибрилляции матки) сокращения матки следуют одно за другим, паузы между ними не наблюдается. Частота схваток увеличивается, их интенсивность прогрессивно уменьшается, из-за неполного расслабления мышц быстро растет гипертонус матки, который удерживается длительное время. Схватки не определяются. Роженица беспокойна, отмечает боли в животе, чувство давления на низ. Пульс частый, матка каменистой плотности, болезненная. Наблюдается внутриутробная гипоксия плода. Циркулярная дистоция матки (контракционное кольцо) обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях матки, кроме шейки. Обычно плод обхватывается маткой вокруг шеи или живота. В области контракционного кольца роженица ощущает сильные боли. Кольцевидное втяжение на матке легко пальпируется. Раскрытие шейки матки замедлено. Развивается клиника внутриутробной гипоксии. Схватки болезненные, малоэффективные. Перетяжка определяется визуально и пальпаторно. Интенсивность сокращений в области нижнего сегмента матки резко ослабевает, феномен тройного нисходящего градиента исчезает. Нет поступательных движений плода. Матка между наружным зевом и контракционным кольцом на сокращения не реагирует. При влагалищном исследовании можно достичь контракционное кольцо. Лечение. При дискоординированной родовой деятельности лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию родовой деятельности, улучшение маточно-плацентарного кровотока, предупреждение внутриутробной гипоксии плода, на бережное родоразрешение. Необходимо тщательно оценить характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, вставление и продвижение предлежащей части и состояние плода. 1. При спазме циркулярно расположенных мышечных волокон, высоком тонусе миометрия, дистоции шейки и нижнего сегмента, наличии фибрилляции миометрия лечение целесообразно начинать с введения спазмолитиков. 2. Для снятия дискоординированной родовой деятельности применяют внутривенное введение β-адреномиметиков (бриканил, гинипрал, партусистен, алупент). Эффект наступает через 5-10 мин после начала введения препарата. 3. Эпидуральная анестезия способствует релаксации матки и восстановлению адекватной сократительной деятельности: раннее вскрытие плодного пузыря, использование электроанальгезии, седативных, анальгезирующих, психотропных средств, иглорефлексотерапии, спазмолитиков, антигистаминных препаратов. 4. При наличии показаний прибегают к предоставлению роженице сна–отдыха. 5. Наряду с применением указанных препаратов, при дискоординированной родовой деятельности нередко прибегают к родоразрешению операцией кесарева сечения. Показанием к оперативному родоразрешению часто является внутриутробная гипоксия плода. 6. При наличии условий, прибегают к наложению акушерских щипцов, использовав при этом глубокий наркоз. 7. При мертвом плоде производят краниотомию.