2.2.Психосоматическая проблема в процессе психоанализа

Психосоматическая проблема как проблема взаимодействия психического и соматического была сформулирована уже в первых работах Фрейда. Однако подлинным основателем психосоматической медицины считается Франц Александер. Под его руководством психосоматический институт в Чикаго стал центром исследований психосоматического направления. Вместе со своими сотрудниками он основал журнал "Psychosomatic Medicine".

Но в нашу задачу не входит анализ вклада различных психоаналитиков в теоретические построения психосоматической проблемы. Мы лишь проследим ее судьбу в процессе развития психоанализа.

То, что существует связь между психикой и телом, было очевидным для психоанализа с момента его возникновения. Собственно, этиология истерических заболеваний, изучение которых явилось отправным пунктом психоанализа, указала на наличие этой связи. Органические симптомы больного истерией, не имеющие никакого физиологического основания, становились для больного средством выражения его бессознательных конфликтов. То, что человек н мог выразить словами и действиями, он проявлял телесно - с помощью органических симптомов. Лечение в этом случае заключалось в том, чтобы помочь больному осмыслить его соматические симптомы, "перевести" их на язык сознания. Сделавшись сознательными, симптомы теряли свою силу и исчезали.

Дальнейший клинический опыт привел к пониманию того, что соматические проявления могут не только играть роль симптомов, являясь выражением нереализованных желаний. Их функция может быть иной. Речь идёт об исследовании так называемых "актуальных" (Фрейд) или "вегетативных" (Александер) неврозов. Наблюдаемые при этих заболеваниях вегетативные нарушения не являются символами конфликта между инстинктивной сферой больного и защитой его "Я" в классическом понимании теории неврозов. Они (нарушения), скорее, свидетельствуют об определенной ситуации психической жизни больного, когда должна была, но по какой-то причине не сформировалась определенная психическая деятельность. Место этой деятельности занял органический симптом, взяв на себя его смысл.

Другими словами, соматическое "встроило" в психическое какую-то измененную ("аномальную") свою часть. Можно считать это компромиссом между психе и сомой: соматическая ущербность, которую субъект может сознательно контролировать и, в определенной степени, регулировать, "заполняет" (в силу приобретенного смысла) пустоты в психической деятельности, восстановить которые другим путем субъекту не представляется возможным.

У таких больных нельзя просто "отнять" их симптом, растолковав его смысл, даже если он очевиден аналитику. Их симптом - это часть их психической деятельности и жизни, в целом. Невозможно удалить часть жизни, пусть и представленную в столь неприятной форме как соматическое заболевание. Оставшаяся после "удаления" зияющая рана оказывается неспособной к заживлению. Поэтому З. Фрейд считал таких больных "недоступными психотерапии". Но все не так пессимистично, как может показаться на первый взгляд. Последующие разработки психосоматической проблемы позволили наметить пути терапевтической работы с подобными больными.

Суть терапии состоит в следующем: посредством отношения больного с аналитиком или группой (в условиях групповой терапии или терапии средой) помочь больному настолько укрепить его "я", чтобы оно стало способным заменить соматический симптом адекватным психическим механизмом. Практический опыт работы с такими больными показывает, что необходимо опираться на здоровые части их "Я" не акцентируя внимание на органических проявлениях до определенного времени. Окрепнув "Я" сможет восстановить недостающие компоненты своей структуры и отказаться от "услуг" соматики. Но и в этом случае органические симптомы не уйдут в небытие, а останутся на страже здоровья "Я", готовые в любое время придти на помощь психическому. Даже восстановленному "Я" бывает трудно отказаться от инфантильных защитных механизмов, поскольку качество х действий проверено всем ходом жизни субъекта. Столь краткое представление психосоматической проблемы в психоанализе не претендует на анализ всех тонкостей и сложностей в ней. Мы только обозначили основные положения психоаналитических концепций психосоматических заболеваний.