5 Когнитивная терапия (а.Бек)

Когнитивная психотерапия— одно из направлений современного когнитивно-бихевиорального направления в психотерапии.Суть направления в том, что все проблемы создаются негативным мышлением.Бек считает, что симптомы как депрессии, так и тревожности являются результатом представлений клиента о мире. В частности, мышление человека, страдающего депрессией, характеризуется когнитивной триадой:

- негативным взглядом на себя (низкая самооценка);

- на свое личное будущее;

- на свои переживания.

По мнению Бека, склонность к депрессивным состояниям приобретается в раннем детстве.

Когнитивная психотерапия в варианте Бека — это структурированное обучение, эксперимент, тренировки в ментальном и поведенческом планах, призванные помочь пациенту овладеть следующими операциями:

Обнаруживать свои негативные автоматические мысли

Находить связь между знаниями, аффектами и поведением

Находить факты «за» и «против» этих автоматических мыслей

Подыскивать более реалистичные интерпретации для них

Научить выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, ведущие к искажению навыков и опыта.Конкретные методы выявления автоматических мыслей:

6. Поведенческие или контингентные договора

Эти договора включают точную спецификацию целей поведения и договоренности о подкрепляющих стимулах, которые для этого необходимы . В них могут быть оговорены разные принципы подкрепления ,например принцип малых шагов. Лучше ,если они составляются в письменном виде ,легче с ними работать. В них следуют указать последствия прерывания договора и дату, до которой он действителен.

7. Рационально-эмотивная терапия (рэт) а.Эллиса

А.Эллис положил разработанную им ABC-модель, где А - это актуальное событие или ситуация, с которой столкнулся клиент /пациент, что приводит к определенным последствиям (конзеквенциям) С - к эмоциям и поведению, но не напрямую, а в результате восприятия и оценки клиентом данной ситуации, которые Эллисом обозначены как В (убеждения, мысли, когниции). Отсюда следует, что какие когниции, такие, в конечном итоге, эмоции и поведение: ситуация оценивается позитивно - это ведет к позитивным чувства-м(радости, любви), ситуация оценивается негативно - это ведет к негативным эмоциям и чувствам (печали, страху, злости, депрессии), а если когниции нейтральны, то и чувства, соответственно, носят нейтральный характер (спокойствие, безразличие).

8. Методы формирования поведения

В терапии имеется целый ряд методов построения поведения, при которых действуют, прежде всего, посредством множественного подкрепления: «шейпинг», «чейнинг», «промптинг» и «фейдинг».

^ Шейпинг (создание формы).-создаются такие элементы поведения, которых до этого не было совсем или в малом количестве. Уже маленькие шаги, которые ведут в направление желаемого поведения, систематически подкрепляются. И так шаг за шагом.

Пример.При тренировке самостоятельного одевания в одной из геронтопсихиатрических больниц пациента хвалили уже за то и тогда, когда он доставал самостоятельно свою одежду из шкафа. Затем его хвалили за то, что он не только доставал одежду, но и надевал, например, рубашку.

^ Чейнинг (скрепление цепочкой).Пациент стимулируется лишь после последнего звена поведенческой цепи, которое строится как бы в обратном порядке.

Пример.Пациентке оказывают помощь при одевании вплоть до последнего шага. Этот последний шаг состоит в одевании юбки, который пациентка должна осуществить самостоятельно и за который ее хвалят. Следующий раз пациентке помогают до предпоследнего шага, остальные она делает сама, и за это ее тоже хвалят и т.д.

^ Промптинг (побуждение). может быть осуществлен, например, при упражнении в форме ролевой игры, через короткие высказывания: «Повторите теперь ваше требование!», «Говорите несколько громче!», а также в виде краткого одобрения «Замечательно!» или «Хорошо!».

^ Фейдинг (постепенное исчезновение, затухание).

Фейдинг или фединг означает постепенное устранение помогающих стимулов, пока клиент/пациент не станет реагировать на минимальное проявление наличного стимула, Пациент должен демонстрировать определенное поведение не только тогда, когда он к этому стимулируется психотерапевтом, но и вне терапевтического сеанса.