Лекция 8

Тема «Заболевания органов дыхания»

1)Острый ринит (насморк) – воспалительные процессы слизистой оболочки носа, которая может распространяться на носовую часть глотки. Поэтому у детей 1 – го года жизни рассматривается насморк как ринофарингит.

Главные факторы:

-вирусная или бактериальная инфекция, если заболевание респираторное;

-дисфункция ВНС;

-местная или общая сенсибилизация антигеном.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

-неблагоприятные условия жизни, климатические условия;

-переохлаждение и перегревание;

-искривление носовой перегородки;

-изменение иммунобиологической системы.

Классификация:

1.Острый ринит.

2.Хронический ринит.

3.Вазомоторный ринит:

А) нейровегетативная форма;

Б) аллергическая форма.

Клинические проявления

У детей 1 – го года жизни общее состояние тяжёлое, повышение температуры до 38 , наблюдение психомоторного расстройства, осложнение дыхания через нос. Ребёнок не может сосать грудное молоко матери.

Местный процесс состоит из трёх стадий – продромальной, секреторной, выздоровления.

В первую стадию наблюдаются симптомы:

-сухость слизистой оболочки носа;

-периодические чихания;

-незначительные нарушения носового дыхания;

Во вторую стадию наблюдаются симптомы:

-ухудшение общего состояния;

-усиливаются местные симптомы (частое чихание, серозное выделение из носа, раздражительность и покраснение кожи носа, резкое затруднение носового дыхания);

Третья стадия характеризуется:

-улучшением дыхания;

-секрет становится густым;

-в носовой полости появляются корочки;

Каждая стадия в среднем длится в среднем 2 – 3 суток.

Симптом обеих форм вазомоторного ринита почти одинаков, но есть следующие особенности проявления:

-пароксизмы чихания;

-выделение большого количества едкого, редкого, водяного секрета;

-пастозность и отёк слизистой оболочки носа, бледно – цианотичный её цвет;

-отсутствие сократительной способности сосудов носовых раковин при применении сосудосуживающих препаратов.

Проявление хронического ринита характеризуется:

-резким затруднением дыхания;

-накопление в носовой полости густых и сухих гнойно – слизистых корочек, которые имеют плохой запах;

-выделение из носа густого секрета;

Диагностика: бактериологическое и вирусологическое исследование носового секрета.

Лечение:

-создать оптимальный температурный режим; обеспечить покой, организовать тщательный уход за ребёнком;

-назначить диету согласно возрастным особенностям. Детям грудного возраста давать сцеженное грудное молоко через соску и бутылочку;

-перед кормлением проводят туалет носа;

-сосудосуживающие капли – 0,025% раствор нафтизина, санорина;

-антисептики: 1% раствор колларгола, 2% раствор протаргола, сок алоэ или каланхоэ, грудное молоко;

-при нормальной температуре можно проводить УФО стоп и нижней половины лица;

-горчичные ножные ванны, горчичные аппликации на икроножные мышцы, тёплое питьё.

2) Отит – воспаление какого – либо отдела уха.

Классификация:

-средний – воспаление среднего уха;

-острый;

-хронический;

-катаральный;

-экссудативный (серозный);

-гнойный;

Этиология: наружная проходимость слуховой трубы вследствие воспалительного процесса в носу и носоглотке; АФО.

Клиническая картина

В начале заболевания общее состояние не нарушается, температура тела нормальная. Боль в ухе отсутствует. Ребёнок жалуется на заложенность, ощущение бульканья в ухе, отдачу собственного голоса в больном ухе (аутофония). В дальнейшем, особенно у детей раннего возраста – повышение температуры, появляется боль в ухе, беспокойство. Ребёнок возбуждён, плохо спит, часто вскрикивает (по ночам), делает маятникообразные движения головой, тянется ручкой к уху. Часто во время кормления ребёнок бросает грудь из – за усиления болей при глотании и сосании (повышается давление в барабанной полости). При надавливании на козелок – болезненность.

Диагностика: отоскопическая картина.

Лечение:

1)сосудосуживающие и дезинфицированные капли в нос (раствор эфидрина 1 – 2%, раствор нафтизина 0,05%, раствор протаргола 1 – 2%, раствор адренолина 1:1000);

2)тепловые процедуры (компресс, лампа-соллюкс, инфракрасное облучение, УВЧ);

3)при тяжёлых состояниях – введение жидкости для устранения дегидратации, ацидоза и токсикоза;

4)а/б , с/б для борьбы с инфекцией.

Профилактика

Санация ВДП (удаление аденоидов, лечение других заболеваний носа, носоглотки и ППН).

3)Фарингит – воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

Болезнь начинается с острого ринофарингита.

Этиология:

-стафилококк, стрептококк, пневмококки, вирусы;

-резкие колебания температуры окружающей среды, переохлаждение, снижение иммунитета;

Клиническая картина:

Характерны сухость и першение в горле, боль при глотании, кашель. Слизистая оболочка задней стенки глотки резко гиперемирована, зерниста, могут быть слизисто – гнойные отделения на слизистой оболочке задней стенки глотки. У грудных детей повышается температура и протекает значительно тяжелее.

Лечение:

-постельный режим;

-воздух в комнате должен быть чистым и тёплым;

-диета щадящая и витаминизированная;

-капли в нос (1% раствор протаргола);

-согревающий компресс на шею;

-тёплые щелочные полоскания;

-поливитамины, CaCl₂, пантотенатCa.

4)Острый ларинготрахеит – это воспаление слизистой оболочки гортани, трахеи, характерным признаком которого является отёк подскладочного пространства, что приводит к острому нарушению дыхания.

Чаще наблюдается в возрасте от 5 до 6 лет.

Главные факторы: вирус гриппа, парагриппа, кори.

Факторы, способствующие развитию заболевания: сенсибилизация организма ребёнка, ослабление организма перенесёнными болезнями.

Классификация:

I ст.-компенсаторная:

II ст.-неполной компенсации;

III ст.-декомпенсации;

IV ст.-асфиксия.

Клинические проявления зависят от стадии заболевания:

I ст. характеризуется симптомами:

-заболевание начинается чаще ночью;

-значительное ухудшение общего состояния ребёнка, появляется возбуждение, беспокойство, ребёнок всё время плачет, просится на руки;

-повышение температуры до 38 , а иногда остаётся нормальной;

-дыхание становится глубоким, увеличивается его частота;

-появляется приступоподобный лающий кашель;

-голос ребёнка становится охриплым.

II ст. – осложняется дыхание и присоединяются следующие симптомы:

-дыхание становится громким и его слышно на расстоянии;

-в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: втягивание межрёберных промежутков, яремная ямка;

-появляется цианоз носо – губного треугольника и слизистых оболочек;

-усиливается лающий кашель.

III ст.–это нарастание отдышки . психомоторное возбуждение заменяется адинамией, вялостью. Общее состояние очень тяжёлое и характеризуется симптомами:

-дыхание становится частым, поверхностным;

-в акте дыхания будут участвовать все вспомогательные мышцы;

-во время осложнённого вдоха втягивается яремная ямка, надключичная и подключичная ямки, межрёберные промежутки, эпигастральная область;

-цианоз кожи и слизистых оболочек;

-тахикардия;

-при аускультации в лёгких ослабление дыхания.

IV ст. характеризуется полной апатией, сонливостью. Дыхание становится патологическим, пульс нитевидный, нарастает брадикардия. Исчезает роговой рефлекс. Появляется непроизвольный акт дефекации и мочевыделения. Наступает острое дыхание.

Лечение проводят в трёх направлениях:

1)восстановление адекватной вентиляции лёгких;

2)борьба с метаболическим ацидозом;

3)восстановление сердечно – сосудистой деятельности.

После проведения неотложной помощи в домашних условиях ребёнка обязательно госпитализируют при I ст. в детскую больницу, при тяжёлом состоянии в реанимационное отделение.

5)Ларингит острый – острое воспаление гортани.

Развитию заболевания способствует переохлаждение, перенапряжение голоса, аденоидное разращение, хронический насморк.

Клиническая картина

Основные симптомы: охриплость, сухой кашель, повышение температуры, першение, жжение, чувство присутствия инородного тела в горле, кашель. При осмотре слизистой оболочки глотки – гортань гиперемирована. Затем кашель становится частым, ребёнок отхаркивает слизисто – гнойную мокроту. Дыхание не страдает.

Лечение:

-тёплое питьё;

-содовые или масляные ингаляции;

-речевой покой;

-препараты, успокаивающие кашель, отхаркивающие средства;

-капли в нос.

Профилактика: общеукрепляющее лечение, удаление аденоидов через 2 – 3 месяца.