Лечебно – профилактическое применение бактериофагов

В настоящее время принято считать, что вполне доказана неэффективность фаготерапии большинства инфекционных заболеваний. Тем не менее, многие аспекты подобной точки зрения являются следствием недостаточно и не должным образом изученных фактов. Причины такого недоверия к фаготерапии могут быть обусловлены:

- Неправильным или недостаточным пониманием гетерогенности и экологии бактериофагов, а также чувствительных к ним бактерий. Например, бактериальную дизентерию могут вызывать различные виды шигелл и неадекватно выбранный фаг не будет эффективен.

- Низкой эффективностью селекции фагов, высоко вирулентных против соответствующих бактерий.

- Неудовлетворительными результатами применения моновалентных бактериофагов при инфекциях, вызванных, на самом деле, несколькими возбудителями.

- Появлением бактерий, резистентных к заражению бактериофагами. Такие штаммы могут возникнуть в результате селекции устойчивых мутантов (это часто происходит, при использовании только одного штамма фага против конкретной бактерии) или за счет лизогенизации (при инфицировании умеренным фагом).

- Неправильной систематизацией бактериофагов либо ошибками в производстве (в отношении титра) препаратов, некоторые из которых были полностью неактивны.

- Инактивацией многих бактериофагов в условиях низкого рН желудка при применении препаратов внутрь, а также неспецифическим ингибирующим действием различных факторов в жидкостях организма.

- Избыточным высвобождением эндотоксинов вследствие массивного лизиса грамотрицательных бактерий в организме больного, что может привести к токсическому шоку (феномен Яриша-Херцхайера). Но подобная проблема также может возникнуть и при применении антибиотиков или антибактериальных химиопрепаратов.

- Недостаточной готовностью бактериологических лабораторий для надежной и тщательной идентификации этиологически значимых бактерий, что делает малоэффетивной фаготерапию ввиду ее строгой специфичности.

Тем не менее, существуют и очевидные преимущества фаготерапии.

- Репродукция бактериофагов регулируется естественным путем, поскольку она поддерживается до тех пор, пока имеются чувствительные бактерии, а затем они постепенно элиминируются из организма и окружающей среды.

- Действие бактериофагов строго специфично, по сравнению с антибиотиками, и не вызывает выраженных нарушений в составе микробных сообществ в нестерильных полостях организма человека. В тоже время дисбиотические нарушения, вызванные применением многих антибиотиков, могут приводить к развитию серьезных вторичных инфекций. Наиболее яркими примерами являются неспецифические псевдомонозы, трудно поддающиеся лечению, и псевдомембранозные колиты, вызываемые Clostridium difficile. Несомненно, что такие осложнения увеличивают затраты на лечение, а также могут быть причиной летальных исходов.

- В сравнении с антибиотиками, число мутантных штаммов, резистентных к бактериофагам значительно ниже.

- Фаготерапия дает мало побочных эффектов и особенно показана для лиц с гиперчувствительностью к антибиотикам.

- Бактериофаги можно использовать и для санации лечебно-профилактических учреждений и поликлиник для борьбы с госпитальными инфекциями.

- Бактериофаги можно применять как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками, что значительно снижает риск селекции резистентных штаммов бактерий.

- Несомненные преимущества имеет местное использование бактериофагов, поскольку они продолжают репродуцироваться и проникать глубже в очаг поражения до тех пор, пока в нем остаются жизнеспособные бактерии. В противоположность им, концентрации антибиотиков или антисептиков быстро снижаются по мере удаления от поверхности.

С терапевтической целью бактериофаги применяют самыми разными способами. Для коррекции кишечных дисбиозов жидкие препараты применяют внутрь или per rectum при помощи клизмы. Таблетированные формы принимают внутрь. Также возможно использование бактерифагов в форме ректальных свечей. При кожных и раневых инфекциях их применяют в форме примочек на очаги поражения. При фарингитах, ларингитах и тонзиллитах препараты используют для орошения или полосканий. Для лечения отитов препараты закапывают в уши. При лечении абсцессов практикуют введение в его полость ватного шарика, пропитанного препаратом. Больным, страдающим хроническими остеомиелитами, препарат вводят непосредственно в пораженный участок кости. Также препараты можно вносить в различные полости — брюшную, плевральную и суставные, а также применять в форме аэрозолей при легочных поражениях. При инфекциях мочевыводящих путей бактериофаги вливают непосредственно в пораженный орган с помощью зонда. При гинекологических заболеваниях препарат вливают в матку либо применяют влагалищные тампоны, пропитанные ими.

Особое направление составляет фагопрофилактика - применение бактериофагов для предупреждения инфекционных болезней в эпидемических очагах путем применения бактериофагов среди лиц с высоким риском заражения. Для профилактики инфекционных заболеваний бактериофаги назначают лицам, имеющим контакт с больным в очаге заболевания.