2. Здравоохранение

Здравоохранение представляет собой систему государствен­ных, общественных и медицинских мероприятий, направлен­ных на сохранение и укрепление здоровья людей, профилакти­ку и лечение заболеваний. Развитие здравоохранения ориенти­ровано на обеспечение надлежащего состояния окружающей среды, в которой живет человек; создание благоприятных усло­вий труда, быта и отдыха для его активного долголетия; своевре­менное оказание полноценной медицинской помощи больным, предупреждение возникновения и распространения болезней среди населения.

Роль здравоохранения в экономике Беларуси определяется следующими показателями: в структуре ВВП доля здравоохра­нения (включая физическую культуру и социальное обеспече­ние) составляет 3,5 % ; здесь сосредоточено 7,6 % общей числен­ности занятого населения; 4,3 % инвестиций в основной капи­тал (2004 г.). Велика роль отрасли в сохранении здоровья на­ции — особого богатства страны и фундамента ее дальнейшего развития. Уровень развития здравоохранения отражается на социальном и экономическом благосостоянии населения, ре­зультатах производственной деятельности, демографических процессах и качестве народонаселения.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь руко­водит всеми подведомственными ему медицинскими, санитар­но-эпидемиологическими, фармацевтическими и другими уч­реждениями, а также осуществляет методическое руководство медицинскими учреждениями других ведомств и обществен­ных организаций, выдает лицензии и контролирует деятель­ность частных медицинских учреждений и врачей (рис. 4.15).

Законом «О здравоохранении» (2002 г.) определены следу­ющие направления государственной политики в области охра­ны здоровья населения:

• создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения;

• ответственность граждан за сохранение и укрепление сво­его здоровья и здоровья других людей;

• профилактическая направленность здравоохранения;

• доступность медицинского обслуживания и лекарственно­го обеспечения населения;

• приоритетное медицинское обслуживание и лекарствен­ное обеспечение детей и матерей;

• экономическая заинтересованность юридических и физи­ческих лиц в охране здоровья населения;

• ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоро­вья населения и другие направления.

Беларусь по праву может гордиться унаследованной систе­мой здравоохранения, принципами ее организации и масштаба­ми функционирования. Она обладала серьезными преимущест­вами перед системами социального страхования и частного здра­воохранения, которые доминировали в мире до середины XX в. Эта система прежде всего обеспечивала получение всем населе­нием страны бесплатной квалифицированной медицинской по­мощи, включая профилактическую. Однако ей были присущи и

Рис. 4.15. Структура управления здравоохранением в Республике Беларусь

325

серьезные недостатки. Как и другие отрасли социально-куль­турной сферы здравоохранение не имело достаточного приори­тета при распределении финансовых и материальных ресурсов. Итогом явилось замедление процессов в области улучшения здоровья населения и повышения качества медицинских услуг.

В сложных условиях первых лет становления белорусской государственности отечественное здравоохранение обеспечило стабильную деятельность всех лечебно-профилактических уч­реждений. В республике сохранено гарантированное Конститу­цией право на бесплатное медицинское обслуживание всем со­циальным слоям населения. Функционируют 704 больничных учреждения на 105,3 тыс. коек и 1983 врачебных амбулатор­но-поликлинических учреждения, рассчитанных на 237,7 тыс. посещений в смену. В отрасли работает 45,3 тыс. врачей и 117,3 тыс. чел. среднего медицинского персонала. Уровень обеспеченности населения врачебными кадрами (46,2 на 10 тыс. жителей) и коечным фондом (107,4 на 10 тыс. жителей) в срав­нении с экономически развитыми странами традиционно ха­рактеризуется как высокий. По оценке ВОЗ, на начало XXI в. Беларусь находилась на 51-м месте по общим достижениям сис­темы здравоохранения среди 191 государства. Это относительно высокое место в сравнении со странами, близкими по уровню социально-экономического развития. Количественные харак­теристики системы здравоохранения приведены в табл. 4.30.

Таблица 4.30

Основные показатели развития системы здравоохранения Республики Беларусь*

Показатель ‘	1990 г.	1995 г.	2000 г.	2004 г.	2004 г. к 1990 г., %
1	2	3	4	5	6
Число больничных учреж­дений (организаций)	874	865	830	704	80,5
Число больничных коек: всего, тыс. на 10 тыс. населения	135,1 132,6	127,3 125,1	126,2 126,3	105.3 107.4	77,9 81,0
Число амбулаторно-поли­клинических учреждений (организаций)	1468	1622	1843	1983	135,1
Мощность амбулаторно­поликлинических учреж­дений (число посещений в смену): всего, тыс. на 10 тыс. населения	189,1 185,6	216,1 212,3	231,5 231,7	237,7 242,6	125.7 130.7

1	2	3	4	5	6
Численность врачей всех специальностей: всего, тыс. чел.	39,6	42,7	45,8	45,3	114,4
на 10 тыс. населения, чел.	38,9	42,0	45,9	46,2	118,8
Численность среднего ме­дицинского персонала: всего, тыс. чел.	119,9	117,6	122,6	117,3	97,8
на 10 тыс, населения, чел.	117,6	115,5	122,8	119,7	101,8

'Источник: Республика Беларусь в цифрах: Крат. стат. сб. Мн.: МинстатРБ, 2005. С. 146.

В сфере здравоохранения остаются нерешенными такие про­блемы, как экстенсивность развития отрасли, низкий уровень финансирования и значительные диспропорции в распределе­нии ресурсов: по видам медицинской помощи, в региональном аспекте, между городской и сельской местностью. Преобладает затратный принцип финансирования, который связан с выде­лением бюджетных ассигнований по объему вовлеченных ре­сурсов, а не по объему и качеству услуг. Материально-техниче­ская база характеризуется высоким износом основных фондов. Из-за недостаточного финансирования уменьшаются объемы ввода новых и реконструкции действующих фондов, применя­ются упрощенные медицинские технологии. Проблема лекар­ственного обеспечения формируется под влиянием неблагопри­ятных факторов, связанных прежде всего с низкой ценовой дос­тупностью лекарственных средств для населения.

С 1993 г. отмечается уменьшение абсолютной численности населения, вызванное резким снижением рождаемости и рос­том смертности; ухудшается здоровье населения, о чем свиде­тельствует рост заболеваемости, который за 1991—2000 гг. со­ставил 22 % . Количество заболеваний, связанных с новообразо­ваниями, сердечно-сосудистые, нервной системы и органов чувств, за этот период увеличилось примерно в 2 раза, психичес­ких расстройств — более чем на треть. Особую тревогу вызыва­ют прогрессирующая тенденция роста и омоложения такого со­циально опасного заболевания, как наркомания, а также эпи­демическое неблагополучие по ВИЧ-инфекции,

Для физического и духовного оздоровления народа осущест­вляется реформа системы оздоровления, определена новая мо­дель развития отрасли. Принимаются меры законодательного,

политического, культурно-просветительного, научного меди­цинского, санитарно-гигиенического, кадрового и иного харак­тера. Совершенствуется система управления, усиливается конт­роль за разработкой и реализацией государственных и ведом­ственных программ развития здравоохранения. Повышается ответственность органов государственного управления за состо­яние здоровья населения.

Анализ функционирования здравоохранения как отрасли национальной экономики проводится по следующим направле­ниям: '

• лечебно-профилактическая помощь;

• охрана здоровья матери и ребенка;

• санаторно-курортное лечение;

• санитарно-эпидемиологическая служба;

• лекарственное обеспечение населения; ^:

• медицинская экспертиза;

• медицинская наука и образование.

Лечебно-профилактическая помощь (медицинская помощь) представляет комплекс медицинских мероприятий по сохране­нию и укреплению здоровья людей, включающий профилакти­ку, диагностику, лечение, реабилитацию, протезирование. Ос­новными принципами организации лечебно-профилактической помощи являются:

• единство профилактики и лечения;

• общедоступность, высокий уровень квалификации меди­цинских работников;

• максимальное приближение медицинской помощи к на­

селению — развитие всех звеньев первичной медицинской по­мощи; i

• преемственность в работе, единство стационарной и амбу­латорно-поликлинической помощи и др.

Лечебно-профилактическая помощь населению включает первичную медико-санитарную помощь (в том числе скорую медицинскую) и специализированную медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является наиболее доступным для каждого человека видом медицинской помощи и включает лечение наиболее распространенных болезней, про­ведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических ме­роприятий, медицинскую профилактику и т.д. Первичную ме­дико-санитарную помощь оказывают следующие медицинские организации: поликлиники, медико-санитарные чааги и здрав­пункты на предприятиях, станции скорой медицинской помо­щи, женские консультации, консультации «Брак и семья», центры гигиены и эпидемиологии, аптечные учреждения.

В Беларуси первичная медико-санитарная помощь органи­зована по территориально-участковому принципу. Основная нагрузка лежит на участковом враче. В городских амбулатор- цо-поликлинических учреждениях работают более 5,5 тыс. участковых терапевтов и педиатров. Дальнейшее развитие ме­дицинской помощи связано с целесообразностью возрождения врача общей практики, который кроме функций участкового врача выполняет функции врачей — специалистов амбулатор­но-поликлинического звена (хирурга, невропатолога, акуше- ра-гинеколога и др.).

Одним из основных видов лечебно-профилактической помо­щи является поликлиническая помощь, назначение которой — оказание населению квалифицированной помощи в амбулатор­но-поликлиническом учреждении и на дому, проведение ком­плекса лечебно-профилактических мероприятий. Поликлиниче­ской помощью охвачено более 80 % населения страны.

В соответствии с осуществляемыми функциями поликлини­ки делятся на городские (для взрослых, детей, студентов), цен­тральные, районные, гарнизонные, курортные и др. По органи­зационному признаку различают самостоятельные поликлини­ки или объединенные с больницами. При областных и респуб­ликанских больницах, клиниках медицинских вузов и НИИ создаются консультативные поликлиники, функционируют и специализированные поликлиники (стоматологические, физио­терапевтические и др.). Формируются территориальные меди­цинские объединения в составе поликлиники для взрослых, детской поликлиники, женской консультации с акушерско-те­рапевтическими и педиатрическими комплексами (семью об­служивают врач-терапевт, педиатр и акушер-гинеколог). Полу­чают развитие хозяйственно-расчетные поликлиники.

Первичная медико-санитарная помощь сельскому населению оказывается по месту жительства в амбулаториях при сельских участковых больницах и на фельдшерско-акушерских пунктах, а также в центральных и районных поликлиниках.

Для оказания медико-санитарной помощи работающим пред­назначены: медико-санитарные части, которые создаются на крупных предприятиях или в группе отраслевых предприятий с численностью работающих 4 тыс. и более; врачебные пункты охраны здоровья — с числом работающих 1,2 тыс. и более; фельдшерские пункты — менее 1 тыс. работающих. Медико-са­нитарная часть представляет собой больнично-поликлиничес­кий комплекс в составе поликлиники, стационара, здравпунк­та, лечебно-диагностических отделений, кабинетов, дневных стационаров, санаториев-профилакториев и др.

В последние годы получили развитие амбулаторно-поликли­нические учреждения частной формы собственности — всего 224, более половины из них (147) сосредоточены в Минске, где доля в общем числе амбулаторно-поликлинических учрежде­ний достигает 11,7 %, однако мощность составляет всего около

1. % суммарной мощности.

Следует отметить рост обеспеченности населения амбула­торно-поликлинической помощью. Так, с 1990 по 2004 г. число посещений в смену на 10 тыс. населения увеличилось с 185,6 до

242,6.

Одним из направлений реформирования системы здравоох­ранения в Беларуси является реструктуризация лечебно-профи­лактических организаций и смещение приоритетов в сторону первичной медико-санитарной помощи. Усиление амбулатор­но-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, разви­тия перспективных догоспитальных форм медицинской помощи (дневных стационаров и стационаров на дому), перераспределе­ния ресурсов и функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой.

Эффективность медицинской помощи обусловлена проведе­нием диспансеризации — активного наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных), постановки опреде­ленных контингентов на учет. Диспансеризация больных про­водится в целях снижения заболеваемости и инвалидности, со­хранения трудоспособности, раннего выявления болезни и ее своевременной профилактики. Диспансеризация здоровых на­правлена на сохранение их здоровья, обеспечение правильного физического развития, предупреждение заболеваний.

Стационарная медицинская помощь оказывается в учреж­дениях, специально предназначенных для этой цели. Много­профильные больницы оказывают помощь по 5—10 и более профильным направлениям; специализированными больница­ми являются онкологические, туберкулезные, кардиологичес­кие, психиатрические, инфекционные, а также детские, госпи­тали для инвалидов и др. На базе крупных многопрофильных больниц функционируют центры специализированной боль­ничной помощи, которые могут быть объединены с поликлини­кой. К учреждениям больничного типа относятся диспансеры, родильные дома, клиники, больницы восстановительного лече­ния, скорая помощь и другие медицинские учреждения, кото­рые имеют соответствующие условия (коечный фонд и квали­фицированный медицинский персонал) для оказания помощи и стационарного лечения больных.

С учетом административно-территориального деления стра­ны классифицируются уровни организации стационарной ме­дицинской помощи. Им соответствуют следующие типы боль­ничных учреждений: республиканские центры специализиро­ванной больничной помощи, областные, городские, районное (в их числе центральные), сельские участковые больницы. Эти учреждения различаются средней мощностью (например, областные больницы — 1043 койки, городские — 245, цент­ральные районные — 262, сельские участковые — 15), возмож­ностями оказания специализированной медицинской помощи, наличием оборудования и другими характеристиками, что в совокупности сказывается и на качестве медицинского обслу­живания. В динамике прослеживаются развитие и более интен­сивное использование коечного фонда областных и специали­зированных больниц, снижение роли сельских участковых больниц.

В больничных организациях Беларуси в 2004 г. было раз­вернуто 105,3 тыс. коек. Общее число среднегодовых коек по всем типам этих организаций с 1990 г. сократилось на 19,2 %. Изменение коечного фонда повлияло на уровень обеспеченнос­ти населения больничными койками, который с 1990 г. снизил­ся на 17,6 % и составил 107,4 коек на 10 тыс. жителей.

Прогрессирующая заболеваемость населения диктует необ­ходимость в достаточном коечном фонде. Актуальной пробле­мой является проведение комплексных мер по его рациональ­ному использованию. В связи с тем, что до 80 % финансовых и материальных ресурсов вкладывается в развитие стационарной помощи, проводится оптимизация деятельности больничных учреждений. Она направлена на сокращение неэффективного использования дорогостоящих больничных мощностей, в пер­вую очередь сельских участковых больниц. Это компенсирует­ся увеличением мощности амбулаторно-поликлинических уч­реждений, развитием дневного стационара и первичной меди­ко-санитарной службы.

Обеспеченность отрасли медицинскими кадрами является одной из основных характеристик системы здравоохранения. В Беларуси в конце 2004 г. с учетом всех ведомств работало

3. тыс. врачей, по сравнению с 1990 г. их численность увели­чилась на 14,4 %.

_г Рост обеспеченности населения медицинскими кадрами от­мечается практически ежегодно. В 2004 г. этот показатель со­ставил 46,2 врача на 10 тыс. населения, или на 18,8 % больше, чем в 1990 г. По обеспеченности высококвалифицированными

медицинскими кадрами республика занимает ведущие пози-j ции в мире (по обеспеченности врачами — четвертое место).

В повышении эффективности использования ресурсов, вы/ деляемых на оказание врачебной помощи, важное значение имеет достижение рационального соотношения между врача- ми-специалистами и врачами общего профиля (участковыми врачами). Мировая практика свидетельствует о том, что опти­мальным является соотношение, при котором 25 % общего чис­ла врачей составляют врачи-специалисты. Завышенное их ко­личество, как правило, приводит к неоправданно частому при­менению дорогостоящих медицинских процедур и росту расхо­дов на медицинское обслуживание. В Беларуси отмечается из­быток врачей-специалистов по сравнению с участковым: удель­ный вес терапевтов и педиатров равен почти 37 % числа врачей всех специальностей^I.

Общая численность среднего медицинского персонала в по­следние годы несколько сократилась. Соотношение врачей и средних медицинских работников в 2004 г. составило 1:2,6 (1990 г. — 1:3,0), и его нельзя считать оптимальным (в эконо­мически развитых зарубежных странах на одного врача прихо­дится 5—6 медсестер). Наблюдается чрезмерная концентрация медицинских работников в крупных городах и недостаточная обеспеченность медицинскими кадрами сельского населения.

Совершенствование обеспеченности системы здравоохране­ния медицинскими кадрами направлено на повышение качест­ва, оптимизацию объемов и структуры подготовки специалис­тов во взаимосвязи с реформированием отрасли и реструктури­зацией медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь — один из важнейших видов внебольничной помощи. Она оказывается безотлагательно при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, воз­никших дома, на улице, во время работы и ночью, при отравле­ниях, травмах и других угрожающих жизни человека состоя­ниях государственной службой скорой медицинской помощи. Оперативность, объем и качество оказания скорой помощи яв­ляются одновременно и критериями для оценки организации и доступности медицинской помощи в целом.

Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50 тыс. чел. как самостоятельные медицин­ские организации или структурные подразделения городских больниц. В крупных городах в состав станции скорой помощи

входят подстанции. Во всех центральных районных больницах %

организованы отделения скорой медицинской помощи, i Основная функциональная единица скорой помощи — вы­ездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной помо­щи и др.). В городах с населением более 100 тыс. чел. выделя­ются специализированные бригады (кардиологические, реани­мационные и др.).

Охрана здоровья матери и ребенка — это совокупность го­сударственных и общественных мероприятий, направленных на укрепление и охрану здоровья матери и ребенка, позволяю­щих женщине совмещать материнство и воспитание детей с участием в производственной и общественной жизни, сохра­нять и укреплять здоровье подрастающего поколения.

Подсистема охраны здоровья матери и ребенка в Беларуси включает 20 самостоятельных родильных домов в крупных го­родах и 136 родильных отделений в районных больницах. Ам­булаторно-поликлиническую помощь детям и матерям обеспе­чивают 345 детских поликлиник и 330 женских консультаций. Медицинская помощь подросткам организована в специализи­рованных кабинетах и поликлинических отделениях, медицин­ских пунктах охраны здоровья в ПТУ и средних специальных учебных заведениях. В стационарах, поликлиниках и иных ме­дицинских учреждениях для взрослых функционируют отделе­ния для больничной и лечебно-профилактической помощи де­тям. В стране проводится медико-санитарное обслуживание об­щеобразовательных школ, детских садов и яслей, летних лаге­рей и других учреждений для детей.

Охрана материнства и детства в республике остается одним из приоритетных направлений системы здравоохранения. Не­смотря на имеющиеся достаточно высокие конечные результа­ты по сравнению с другими странами СНГ, в сфере охраны здо­ровья детей требуется принятие ряда неотложных мер. В этой связи разработана Президентская программа «Дети Беларуси». Начата углубленная диспансеризация детей, проживающих в сельской местности и городских населенных пунктах районно­го подчинения. Разработаны и утверждены стандарты обследо­вания и лечения детей в стационарных и амбулаторно-полик­линических учреждениях.

Санаторно-курортное лечение занимает особое место в ком­плексе лечебно-оздоровительных и профилактических меропри­ятий, направленных на укрепление здоровья человека. Оно рас­сматривается как ведущая часть системы медицинской реаби­литации и при эффективности последней позволяет в 2—6 раз

снизить число обострений заболеваний как у взрослых, так у детей.

Санаторно-курортное лечение основано на преимуществе ном использовании естественных лечебных факторов (климата,- минеральных вод, лечебных грязей, водоемов) в сочетании с дие­тическим питанием, лечебной физкультурой, физиотерапевти­ческими процедурами. *

Природные лечебные факторы широко используются 'на всех курортах Беларуси, которые расположены вблизи рек и озер, в окружении лесных массивов. Курортом считается мест­ность, которая обладает природными лечебными средствами (особенно климатом, минеральными источниками) и в которой созданы лечебно-профилактические учреждения (санатории, лечебницы, поликлиники), а также дома отдыха и пансионаты. К курортам республиканского значения относятся: «Жданови- чи» (в зоне отдыха Минского моря), «Нарочь» (на берегу озера Нарочь), «Ушачи» (на север от г. Лепеля), «Горвалъ» (на юг от г. Светлогорска),- «Новоельня» (в Дятловском районе Гроднен­ской области), «Рогачев» (вблизи г. Рогачева, на левом берегу Днепра). Местными курортами считаются: «Лётцы» (к западу от г. Витебска), «Ченки» (на юг от г. Гомеля), «Озеро Белое» (на юг от г. Бреста), «Белый Берег» (на юг от г. Речицы), «Боб­руйск» (на правом берегу Березины в г. Бобруйске).

Санатории — стационарные лечебно-профилактические уч­реждения, использующие для лечения больных преимущест­венно природные факторы в сочетании с диетой, физиотерапи­ей, лечебной физкультурой при соблюдении установленного ре­жима лечения и отдыха. Существует сеть местных (пригород­ных) санаториев, организуемых преимущественно недалеко от крупных городов в местностях с благоприятными ландшафтом и микроклиматическими условиями.

Санатории-профилактории подчинены предприятиям, учеб­ным заведениям или другим организациям; большинство из них расположено в городах или пригородных зонах. Лечебно­профилактическая помощь оказывается (без отрыва от произ­водства) больным, лицам с профессиональными заболевания­ми, работающим инвалидам. Имеются санатории-профилакто­рии семейного типа (для родителей с детьми), профильные (с однородными заболеваниями), для реабилитации после ста­ционарного лечения (например, после операции). Санатории- профилактории содержатся за счет средств предприятий и уч­реждений.

В 1996—2004 гг. были приняты эффективные меры по раз­витию на территории республики сети санаторно-курортных

учреждений и более широкому охвату различных слоев населе­ния. Беларусь — единственная из стран СНГ расширила масш­табы санаторно-курортного оздоровления, в то время как число ценившихся и отдыхающих в оздоровительных учреждениях 1?оссии и Украины значительно сократилось.

I Следует отметить появление новой отрасли национальной экономики — санаторно-курортного хозяйства, включающе­го также учреждения сферы отдыха и туризма. В отрасли на ко­нец 2004 г. работало 339 санаторно-курортных учреждений и организаций отдыха суммарной мощностью 49,1 тыс. мест, за го|д ими было обслужено 677,2 тыс. чел. Таким образом, в 1991—2004 гг. число мест в санаторно-курортных учреждени­ях и организациях отдыха увеличилось на 16,9 %, а числен­ность обслуженных — в 1,5 раза (табл. 4.31).

Таблица 4.31

Санаторно-курортные организации и организации отдыха Республики Беларусь*

	Мест, тыс.			Обслужено лиц, тыс.
Показатель	1990 г.	2004 г.	2004 г. к 1990 г., %	1990 г.	2004 г.	2004 г. к 1990 г., %
Санаторно-курортные уч­реждения и организации отдыха — всего	42,0	49,1	116,9	443,1	677,2	152,8
В том числе: санатории и пансионаты с лечением	13,2	18,1	137,1	152,2	278,2	182,8
детские реабилитационно­оздоровительные центры	_	2,8		_	38,5	—
санаторно-оздоровитель­ные комплексы	_	4,0	_	_	66,9	_
санатории-профилактории	12,0	10,3	85,8	173,7	145,6	83,8
дома и пансионаты отдыха	3,2	1,4	43,7	58,8	12,4	21,1
базы и другие организа­ции отдыха	13,6	12,5	91,9	58,4	135,6	232,2

* И сточ ник: Республика Беларусь в цифрах: Крат. стат. сб. Мн.: Минстат РБ, 2005. С. 154.

В условиях конкуренции и при разнообразии сложившихся форм собственности необходимо совершенствовать законода­тельную базу в части упорядочения налогообложения санатор­но-курортных учреждений, порядка уплаты ими коммуналь­ных услуг, а также усиления государственного контроля за со­хранностью курортных местностей. Требуется также устранить ведомственную разобщенность в санаторно-курортном хозяйст-

ве, ввести единое научно-методическое обеспечение и управле-^ ние санаторно-курортными учреждениями независимо от им принадлежности. j

Санитарно-эпидемиологическая служба сформировалась как специализированная система государственных учрежде­ний здравоохранения. Осуществляет государственный санитар­ный надзор, разработку и проведение санитарно-профилакти­ческих и противоэпидемических мероприятий с целью обеспе­чения охраны здоровья населения, ,

Деятельность санитарно-эпидемиологической службы в Рес­публике Беларусь регулируется Законом «О санитарно-эпиде­мическом благополучии населения» (2000 г.). Основными на­правлениями деятельности являются: гигиеническая оценка новых технологий и других производственных условий, норми­рование предельно допустимых концентраций вредных веществ и методов контроля за ними, оздоровление условий труда, быта и отдыха населения. В обязанности службы входят также пре­дупреждение и ликвидация загрязнения окружающей среды, снижение и ликвидация инфекционных и паразитарных болез­ней и др. Проводится работа по устранению последствий ката­строфы на Чернобыльской АЭС в части ограничения дозы внут­реннего облучения, определения приоритетов в обеспечении ра­диационной безопасности населения.

Управление санитарно-эпидемиологической службой осуще­ствляется по административно-территориальному принципу. Основным учреждением является Республиканский центр ги­гиены и эпидемиологии. На региональном уровне функциони­руют областные (6), городские (22) и районные (118) центры ги­гиены и эпидемиологии. Кроме того, созданы близкие по своим задачам и структуре подразделения ведомственной санитарной службы (санитарно-эпидемиологические отряды и станции).

В связи с возникшей опасностью завоза и распространения ВИЧ-инфекции санитарно-эпидемиологической службой был создан Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом, соответствующие подразделения были организованы в областных центрах и других городах страны. Значительный вклад в дело гигиенического обучения и воспитания населения, формирования здорового образа жизни вносят центры здоро­вья — республиканский, областные, городские.

Лечебное обеспечение населения производится через фар­мацевтическую (аптечную) сеть. Основная функция аптеки по обслуживанию населения сочетается с производством, приго­товлением и расфасовкой лекарств, а также организацией за­готовок и закупок лекарственного сырья. Аптечные учрежде­ния ведут широкую информационно-просветительскую дея­тельность.

Обеспечением населения и учреждений здравоохранения ле­карственными препаратами и медицинскими товарами занима­ются Белорусское республиканское производственное объедине­ние и областные ПО «Фармация», сеть государственных и част­ных аптек и аптечных пунктов. В системе Министерства здра­воохранения насчитывается более тысячи аптек, 3,5 тыс. ап­течных киосков, пунктов и складов. Преобладающее большин­ство аптек — государственные хозрасчетные; при лечебно-про­филактических учреждениях, больничных стационарах функ­ционируют самостоятельные аптеки (среди них центральные, районные).

Лекарственное обеспечение населения теснейшим образом связано с фармацевтической промышленностью. Длительный спад производства в данной отрасли, резкая коммерциализация предприятий материально-технического снабжения, рост цен, уменьшение доходов населения отрицательно сказались на со­стоянии государственных аптечных учреждений, которые ста­ли испытывать недостаток лекарств и медицинских препара­тов. Эта ситуация во многом объясняется ориентацией бывшего СССР на импорт лекарственных препаратов из стран Восточной Европы. Принятые меры по развитию фармацевтической про­мышленности позволили увеличить долю отечественных пре­паратов в общем объеме закупок до 26,5 % (2003 г.).

В целях повышения эффективности функционирования сис­темы здравоохранения правительством страны и Министерст­вом здравоохранения разработан ряд программных докумен­тов. Среди них Концепция развития здравоохранения Респуб­лики Беларусь на 2003—2007 годы, в которой обоснована новая медико-экономическая модель отрасли, включающая:

• планирование финансовых средств по нормативам бюд­жетной обеспеченности в расчете на одного жителя;

• разработку и реализацию территориальных программ го­сударственных гарантий оказания гражданам бесплатной ме­дицинской помощи;

• реструктуризацию медицинской помощи, внедрение ре­сурсосберегающих технологий;

• развитие внебюджетной деятельности и другие направ­ления.

Новая медико-экономическая модель должна обеспечить оп­тимальное сочетание бесплатной медицинской помощи и плат-

ных медицинских услуг. Входящие в структуру внебюджетной!' деятельности платные медицинские услуги оказываются граж/ данам на добровольной основе сверх гарантированного государ.- ственного объема бесплатной медицинской помощи и ограничи­ваются установленным перечнем. /

Развитие отрасли в перспективный период направлено на создание эффективной системы здравоохранения, укрепление ее потенциала для обеспечения каждого гражданина доступной и качественной медико-санитарной помощью. Намечается уве­личить долю финансирования отрасли к 2020 г. до 10 % к ВВП. При этом государственные минимальные стандарты должны быть приведены в соответствие с нормативами бюджетной обес­печенности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя. Объемы финансирования будут увеличиваться также за счет расширения внебюджетной деятельности, роста объемов платных медицинских услуг с учетом платежеспособного спро­са населения, развития добровольного медицинского страхова­ния. Инвестиции целесообразно направлять на развитие наибо­лее приоритетных направлений деятельности — первичной ме­дико-санитарной помощи, службы охраны материнства и детст­ва, профилактики социально опасных заболеваний. Необходи­мы дальнейшее формирование потребности населения в соблю­дении принципов здорового образа жизни, разработка и реали­зация эффективных программ в данном направлении.