1. Определение черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей.

2. Патофизиология ЧМТ.

3. Классификация нарушения сознания при ЧМТ. Степени тяжести ЧМТ.

4. Определение травматического шока.

5. Классификация по степени тяжести. Шоковый индекс Альговера.

6. Патогенез травматического шока. Фазы шока.

7. Клинические проявления травматического шока.

8. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация.

9. Физикальное обследование (физиологическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация при ЧМТ и травматическом шоке.

10. Диагностические критерии, интерпретация при ЧМТ и травматическом шоке.

11. Алгоритм лечения травматического шока. Правила «золотого »часа.

12. Тактика оказания неотложной медицинской помощи. Общие и специфические мероприятия.

13. Перечень основных и дополнительных медикаментов средств.

14. Ведение больного в период реконвалесценции.

Тема №19. Алгоритм диагностики и неотложной помощи при черепно-мозговых травмах у детей. Травматический шок.

Клинический случай.

Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы.

При осмотре: общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго — 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная сса-дина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в сред-ней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в мин. При аускультации легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 ударов в минуту. АД - 70/20 мм рт.ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окращена кровью.

Задание к задаче: Алгоритм диагностики и неотложной помощи при черепно-мозговых травмах у детей. Травматический шок.

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия.

3. Какую диагностическую процедуру необходимо провести незамедли-тельно?

4. Дальнейшая тактика.

5. Условия транспортировки.

6. Виды и критерии оценки степени тяжести шока.

7. Ведущие патогенетические механизмы шока у данного пациента.

8. Противопоказания для применения наркотических анальгетиков при данном виде шока у детей?

9. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента.

10. Сколько капель в 1,0 мл? Каким образом Вы будете определять необходимую скорость вливания противошоковых растворов?

11. Прогноз для жизни и здоровья ребенка?

Эталоны ответов к клиническому случаю:

1.Диагноз: Закрытая ЧМТ, гематома левой височной области, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма почек, травма печени?, закрытый левосторонний пневмоторакс, носовое кровотечение, внутрибрюшное кровотечение ,травматический шок IIст.

2,4,5,8. 1этап-устранение причин, вызвавших расстройство дыхания, обезболивающие, седатики.

2этап-остановка наружного кровотечения,

3этап-определение стадии расстройства кровообращения, выбор характера и объема инфузии.

Тактика: АВС при необходимости, новокаиновая блокада области перелома, иммобилизация повреждения конечностей; при абсолютном подозрении на травму черепа или органов брюшной полости – наркотические анальгетики (омнопон, промедол)+венепункция, в/в введение жидкостей (объем введения не<10 мл/кг/час, добавить кислородотерапию. Далее – транспортировка в машину на носилках с приподнятым ножным концом (поза Тренделенбурга), пузырь со льдом на живот. Во время транспорти-ровки – анальгезия ингаляцией NO:O2=1:1,калипсол-1мг/кг. 20мг/кг/час (т.к.внутреннее кровотечение)-полиглюкин, раствор Рингера,глюкоза+10-20мг/кг, преднизолон.

3.Обязатательно – диагностическую процедуру: плевральную пункцию (устранение расстройства дыхания).

6.Виды и критерии оценки степени тяжести шока:

Шок I степени – несколько заторможен, контактен. Сохранение болевой чувствительности. Дыхание учащенное, ДН нет. Видимые слизистые бледные или нормальные.

Шок II степени – АД 80/75мм рт.ст.,PS 110-120, выраженная бледность, цианоз, адинамия, заторможенность.

Шок III степени – АД 60и меньше, PS130-140,тоны очень глухие, глубокая заторможенность, бледность и выраженный цианоз, землистый оттенок кожных покровов.

Шок IV степени (терминальное состояние) – угасает сознание, кожа цианотичная, АД <50 ,PS едва ощутим на центральных артериях.

Виды шока: гиповолемический (геморрагический), распределительный (ИТШ, анафилактический, травматический),кардиогенный.

7.Ведущие патогенетические механизмы шока: кровопотеря, гиповолемия, централизация кровообращения.

9.Ведущий патологический синдром: прогрессирующая дыхательная недостаточность.

10.В 1мл капель – 20. Для определения скорости вливания необходимо рассчитать объем за мин, подсчитать общее число капель в мин.

11.Прогноз для жизни и здоровья сильно коррелирует со скоростью поступления в стационар.