1. Определение менингококковой инфекции. Этиология, эпидемиология патогенез.

2. Клинические проявления менингококковой инфекции.

3. Клинические проявления генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококкемия).

4. Ранняя диагностика менингококковой инфекции. Определение по степени тяжести. Формы.

5. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Физикальное обследование (физиологическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

7. Диагностические мероприятия: лабораторные исследования, исследования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

8. Методы инструментальной диагностики: перечень, интерпретация.

9. Клинические проявления инфекционно – токсического шока (ИТШ), диссеменированного внутрисосудистого синдрома (ДВС), судорожного и гипертермического синдрома.

10. Неотложные состояния при менингококковой инфекции: инфекционно - токсический (ИТШ), диссеменированный внутрисосудистый синдром (ДВС), судорожный и гипертермический синдром.

11. Показания для консультации узких специалистов.

12. Лечебная тактика и неотложная помощь больному ИТШ,

13. Лечебная тактика и неотложная помощь больному ДВС.

14. Лечебная тактика и неотложная помощь больному с судорожным синдромом.

15. Лечебная тактика и неотложная помощь больному гипертермическим синдромом.

16. Принципы диспансеризации.

Тесты к теме №16. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на до госпитальном этапе при менингитах у детей.

1. Больной, 7 лет, заболел остро несколько часов назад с повышения температуры до 40⁰С, повторной рвоты, резкой головной боли. Эпидемиологический анамнез – у матери имеются катаральные явления. Объективно: температура 39,8⁰С, кожные покровы чистые, тоны сердца приглушены. В зеве – гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, положительный симптом Кернига. В общем анализе крови - Нв-115 г/л, Э-3,5, СОЭ-45 мм/ч, Лeйкоциты-25х10/л, п-15, сег-70, м-5, л-10. Ваш предварительный диагноз:

1.Гриппозный энцефалит

2.Менингококковая инфекция, менингит

3.Туберкулезный менингит

4.Энтеровирусная инфекция, менингит

5.Паротитная инфекция, менингит

2. Ребенок 10 месяцев заболел внезапно. Начало с температуры 39ºС, стал вялым, периодически отмечалось беспокойство, три раза рвота. Объективно: вялый, выражена гиперестезия кожи. Кожные покровы бледные, с «мраморным рисунком», на ягодицах, животе отмечается геморрагическая сыпь неправильной формы. БР 1×0,5 см, напряжен. Слизистая зева гиперемирована. Неврологический статус: в сознании, отмечается судорожное подергивание конечностей. Лежит на боку с запрокинутой головой, ноги притянуты к животу. Ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца, положительный симптом верхнего Брудзинского, симптом Лессажа. Сухожильные рефлексы повышены. Ваш предварительный диагноз:

1.Скарлатина

2.Энтеровирусная инфекция

3.Ветряная оспа

4.Краснуха

5.Менингококковая инфекция

3. Ребенок 5 мес., заболел остро с повышения температуры до 39⁰С, головной боли, повторной рвоты. При осмотре: выраженная гиперестезия, отчетливые менингиальные симптомы. В анализах крови: СОЭ-50 мм/ч, Л-12*10⁹/л. Ваш диагноз:

1.Энтеровирусный менингит

2.Пневмококковый менингит

3.Менингококковый менингит

4.Туберкулезный менингит

5.Паротитный менингит

4.Какой симптом из перечисленных НЕ характерен для менингококкового менингита:

1.Мучительная диффузная головная боль;

2.Интенсивность головной боли не изменяется при перемене положения;

3.Рвота, не связанная с приемом пищи;

4.Кожная гиперстезия;

5.Менингеальные знаки.

5.Характерным ликворологическим изменением при менингококковом менингите является:

1.Мутная спинномозговая жидкость;

2.Цитоз значительно повышен за счет нейтрофилов;

3.Клеточно-белковая диссоциация;

4.Все перечисленные;

5.Никакие из перечисленных.

6.Главный диагностический критерий менингита:

1.Головная боль

2.Высокая температура

3.Боль в животе

4.Регидность мышц затылка

5.Рвота

7.Больной, 7 лет, заболел остро несколько часов назад с повышения температуры до 40С, повторной рвоты, резкой головной боли. Эпидемиологический анамнез – у матери имеются катаральные явления. Объективно: состояние тяжелое, температура 39,8⁰С, кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены. В зеве – гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, положительный симптом Кернига. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови - Нв-115 г/л, Э-3,5 , СОЭ-35 мм/ч, Лeйкоциты-25х10/л, п-15, сег-70, м-5, л-10. Ваш предварительный диагноз:

1.Энтеровирусный менингит

2.Пневмококковый менингит

3.Менингококковый менингит

4.Туберкулезный менингит

5.Паротитный менингит

8.Ребенок 10 мес., заболел внезапно, с повышения температура до 39⁰С, беспокойства и рвоты. Объективно: состояние тяжелое, выраженная гиперестезия. Кожные покровы бледные, чистые. Большой родничок 1,0 х 0,5 см, выбухает, пульсирует. Со стороны легких и сердца без патологии. В анализах крови: Л-12*10⁹/л, СОЭ-30 мм/ч, HB- 125 г/л. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

1.Пневмококковый менингит

2.Туберкулезный менингит

3.Энтеровирусный менингит

4.Сальмонеллезный менингиты

5.Все ответы верны

9.Ребенок 10 мес., заболел внезапно, с повышения температура до 39⁰С, беспокойства и рвоты. Объективно: состояние тяжелое, выраженная гиперестезия. Кожные покровы бледные, чистые. Большой родничок 1,0 х 0,5 см, выбухает, пульсирует. Со стороны легких и сердца без патологии. В анализах крови: Л-12*10⁹/л, СОЭ-30 мм/ч, HB- 125 г/л. Ваш предварительный диагноз:

1.Энтеровирусный менингит

2.Пневмококковый менингит

3.Менингококковый менингит

4.Туберкулезный менингит

5.Паротитный менингит

10.Ребенок 10 мес. Поступил в клинику в очень тяжелом состоянии, температура 39° С. Сознание сомнолентное, на коже лица, туловища, конечностях мелкая обильная геморрагическая сыпь, быстро увеличивающаяся в размерах. Кровоизлияния в слизистую оболочку глаз. Кожные покровы бледные, акроцианоз, конечности холодные. АД 70 мм.рт.ст. Менингеальные знаки положительные. Подергивание мышц конечностей, лица. Диурез снижен. Общий анализ крови: L-30 ×10⁹, СОЭ-48 мм/ч. Анализ ликвора: мутный, цитоз 1500 клеток, 90% нейтрофилы. При прямой бактериоскопии ликвора обнаружены грамотрицательные диплококки. Коагулограмма: время свертывания по Ли-Уайту – 20 мин, фибриноген 1,2 г/л, тромботест III степени, ПТИ 40%. Ваш предварительный диагноз:

1.Энтеровирусная инфекция, комбинированная форма: экзантема, менингит

2.Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингит, менингококкцемия

3.Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингит, менингококкцемия, осложенная ИТШ

4.Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингит, тяжелой степени

5.Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингококкцемия

Эталоны ответов к тестам по теме №16. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на до госпитальном этапе при менингитах у детей.

1.2

2.5

3.3

4.2

5.4

6.4

7.3

8.5

9.3

10.3

Тема №17. Острые отравления у детей, неотложная помощь на до госпитальном этапе. Отравление кислотами и щелочами, алкоголем и его суррогатами. Медикаментозные отравления.

Вопросы для устного опроса: