1. Этиопатогенез бронхиальной астмы.

2. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у детей различного возраста, классификация.

3. Диагностические критерии: жалобы, анамнез, дифференциальная диагностика.

4. Факторы риска. Первичная и вторичная профилактика.

5. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Физикальное обследование при бронхиальной астме (физиологическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

7. Оценка степени дыхательной недостаточности.

8. Значение основных и дополнительных диагностических мероприятий:

   1. Методы лабораторной и диагностики: перечень, интерпретация.

   2. Методы инструментальной диагностики: перечень, интерпретация.

   3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных.

9. Тактика лечения: медикаментозное, немедикаментозное, индикаторы эффективности лечения. Стратегия терапии бронхиальной астмы с позиции новых положений GINA, 2006.

10. Астматический статус: классификация, диагностические критерии, неотложная помощь.

11. Принципы диспансеризации бронхиальной астмы, дальнейшее ведение.

Тема №7. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на до госпитальном этапе при генерализованных аллергических состояниях у детей. Токсико-аллергические реакции. Анафилактический шок.

Вопросы для устного опроса:

1. Этиология, патогенез анафилактического шока.

2. Патоморфология.

3. Факторы риска. Первичная профилактика.

4. Патогенетическая классификация шока.

5. Диагностические критерии: дифференциальная диагностика анафилактического шока.

6. Клиника, стадии шока.

7. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация.

8. Физикальное обследование (физиологическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

9. Диагностические мероприятия.

10. Методы инструментальной диагностики: перечень, интерпретация.

11. Правила транспортировки.

12. Алгоритм неотложной помощи. Тактика лечения: немедикаментозная и противошоковая терапия.

13. Тактика ведения больного ребенка в реабилитационном периоде.

Тема №8. Дифференциальный диагноз коматозных состояний у детей. Неотложная помощь при коматозных состояниях.

Вопросы для устного опроса:

1.Этиология, патогенез комы.

2. Классификация комы.

3. Клиника, степени комы.

4. Факторы риска. Первичная профилактика.

5. Дифференциальная диагностика ком.

6. Оценка тяжести комы по шкале Глазго.

7. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация.

8. Физикальное обследование (физиологическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

9. Диагностические мероприятия.

10. Методы инструментальной диагностики: перечень, интерпретация.

11. Алгоритм неотложной немедикаментозной помощи при комах.

12. Неотложная помощь больному с гипогликемической комой.

13. Неотложная помощь больному с гипергликемической кетоацидотической комой.

14. Неотложная помощь больному с гипогликемической комой.

15. Неотложная помощь больному с мозговой комой.

16. Неотложная помощь больному с гиперосмолярной некетоацидотической комой.

17. Комплекс мероприятий в реабилитационном периоде.

Тесты к теме №8. Дифференциальный диагноз коматозных состояний у детей. Неотложная помощь при коматозных состояниях.

1.Больной ориентирован, приоткрывает глаза только в ответ на просьбу, в ответ на боль совершает целенаправленные защитные действия, при обращении дает правильные, но замедленные ответы. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго:

1.Ясное сознание

2.Оглушение

3.Сопор

4.Кома

5.Смерть мозга

2.Больной в ответ на болевое раздражение иногда приоткрывает глаза, при сильном раздражении - непостоянная защитная реакция, при обращении произносит бессвязные слова. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго:

1.Ясное сознание

2.Оглушение

3.Сопор

4.Кома

5.Смерть мозга

3.Для кетоацидотической комы характерно:

1.Стридорозное дыхание

2.Приступы

3.Дыхание типа Чейн-Стокса

4.Дыхание типа Куссмауля

5.Свистящее дыхание

4.О гиперлактацидемической коме свидетельствуют:

1.Отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе;

2.Отсутствие кетонурии;

3.Умеренная гипогликемия;

4.Высокое содержание молочной кислоты в крови;

5.Характерны все признаки.

5.Укажите отличие гиперосмолярной комы при сахарном диабете от кетоацидотической комы?

1.Гипергликемия, гипернатриемия

2.Выраженная дегидратация, кетоацидоз

3.Высокая гипергликемия, анурия

4.Гипергликемия, глюкозурия

5.Гипергликемия, ацетонурия

6. К неотложным мероприятиям при гипогликемической коме, является:

1.В\в введение 5% раствора глюкозы

2.В\в введение 40% раствора глюкозы

3.В\в введение норадреналина

4.В\м введение глюкокортикоидов

5.В\в введение 10% раствора глюкозы6

7.Какое дыхание развивается при поражении гипоталамуса – среднего мозга?

1.Дыхание Чейн - Стокса.

2.Рефлекторное гиперпное.

3.Дыхание Куссмауля.

4.Атактическое дыхание (Биота).

5.Гаспинг (дыхание агонального типа)

8.Кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактоцидотическая комы имеют общий признак:

1.Кетонурия

2.Гипергликемия

3.Гиперкетонемия

4.Гиперосмолярность плазмы

5.Гиперлактатемия

9.Что необходимо рекомендовать больному c сахарным диабетом при появлении первых признаков кетоацидоза на догоспитальном этапе:

1.Пить сладкие напитки

2.Есть сливочное масло

3.Отменить белки в диете

4.Обильное щелочное питье

5.Уменьшить дозу инсулина

10.Больному 11 лет вызвана бригада «скорой помощи». На момент осмотра ребенок находится в бессознательном состоянии. Из анамнеза: болеет сахарным диабетом в течение 2-х месяцев. Получает инсулин в суточной дозе 18 ЕД. Объективно: Кожные покровы бледные, влажные, зрачки расширены. Пульс 88 уд/мин удовлетворительного наполнения. АД 100/80 мм рт.ст. Сухожильные рефлексы повышены. При определении сахара крови глюкометром – 2,2 ммоль/л. Ваши неотложные мероприятия:

1.Введение 5% р-ра глюкозы в/в капельно;

2.Пенициллин 1 млн 3 раза в день в/м;

3.Инсулин в/в по 0,1 ЕД/кг ежечасно;

4.40% р-р глюкозы в/в струйно 20 мл;

5.Мерказолил по 20 мг 3 раза в день.

10.На вызове бригада «скорой помощи». У мальчика 8-лет, со слов родите-лей, потеря сознания. При осмотре: бессознательное состояние, дыхание Куссмауля, гиперемия щек, сухость кожи, язык малиновый, сухой, глазные яблоки мягкие, в легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы, печень на 3 см выступает из-под реберного края. От больного исходит отчетливый запах ацетона. В анамнезе: перенесенный грипп, в течение 2-3 недель жалобы на жажду, частые мочеиспускания, похудание при удовлетворительном аппетите, вялость, заторможенность, потеря аппетита в течение последних 2 дней, накануне появление тошноты и рвоты. Ваш предварительный диагноз:

1.Сахарный диабет

2.Несахарный диабет

3.Диабетическая кетоацидотическая кома

4.Нарушенная толерантность к углеводам

5.Печеночная кома

Эталоны ответов к тестам по теме №8. Дифференциальный диагноз коматозных состояний у детей. Неотложная помощь при коматозных состояниях.

1.2

2.3

3.4

4.1

5.2

6.2

7.2

8.4

9.4

10.3

Тема №9. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на до госпитальном этапе при острой сердечно-сосудистой недостаточности у детей.

Вопросы для устного опроса:

1. Определение острой сердечной недостаточности. Клинические варианты. Причины развития.

2. Клинические проявления и диагностические критерии острой правожелудочковой недостаточности

3. Клинические проявления и диагностические критерии острой левожелудочковой недостаточности

4. Клинические проявления и диагностические критерии кардиогенного шока.

5. Клинические проявления и диагностические критерии гипоксемического криза (отечно-цианотического приступа)

6. Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности

7. Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

8. Неотложная помощь при кардиогенном шоке.

9. Неотложная помощь при гипоксемическом кризе (отечно-цианотического приступа).

10. Принципы реабилитации.

Тесты к теме №9: Алгоритм диагностики и неотложной помощи на до госпитальном этапе при острой сердечно-сосудистой недостаточности у детей.

1.Что из ниже перечисленного не характерно для острой правожелудочковой недостаточности?

1.Увеличение печени

2.Общие отеки

3.Отек легкого

4.Асцит

5.Олигурия

2.Наиболее характерными признаками острой левожелудочковой недостаточности являются:

1.Пульсация шейных вен

2.Увеличение печени

3.Отеки на ногах

4.Глухость сердечных тонов

5.Влажные хрипы в легких

3.Что верно для больного с заболеванием сердца, относящегося к первому

функциональному классу?

1.Симптомы заболевания сердца выявляются только инструментальными методами в условиях максимальной физической нагрузки

2.Обычная физическая активность не вызывает утомления, сердцебиения, одышки, ангинозных болей

3.Обычная физическая активность приводит к утомлению, сердцебиению, одышке, ангинозным болям

4.Утомление, сердцебиение, одышка, ангинозные боли возникают при физической активности меньше обычной

5.Пациент неспособен к выполнению какой бы то ни было физической нагрузки без возникновения дискомфорта

4.К симптомам насыщения сердечными гликозидами относятся все, кроме:

1.Исчезновение одышки

2.Урежение пульса до нормы

3.Уменьшение размеров печени

4.Исчезновение отеков

5.Появление цианоза

5.Какой признак патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

1.Набухание шейных вен

2.Асцит

3.Увеличение печени

4.Ортопноэ

5.Отеки на ногах

6.Плотные, «цианотичные» отеки, более выраженные на ногах и к вечеру, характерны для:

1.Гипотиреоза

2.Заболеваний почек

3.Заболеваний печени

4.Левожелудочковой недостаточности

5.Правожелудочковой недостаточности

7.Набухание яремных вен является признаком:

1.Левожелудочковой недостаточности

2.Артериальной гипертензии

3.Правожелудочковой недостаточности

4.Тиреотоксикоза

5.Пролапс митрального клапана

8.Обязательные методы обследования у больных на первом этапе обследования с сердечной недостаточностью, при наличии таких симптомов, как: одышка, отеки на голенях и влажные хрипы в легких, включают все, кроме:

1.Масса тела;

2.Измерение артериального давления;

3.Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;

4.ЭКГ покоя;

5.Холтер- ЭКГ;

9.Отличительными признаками сердечных отеков является все, кроме:

1.Симметричность

2.Сочетание с акроцианозом

3.Плотная консистенция

4.Распространение снизу вверх

5.Максимальная выраженность по утрам

10.Укажите вариант вынужденного положения больного с сердечной недостаточностью:

1.Лежа на спине

2.Сидя, с наклоном туловища вперед

3.Сидя, с опущенными ногами

4.Лежа на животе

5.Лежа на левом боку

Эталоны ответов к тестам по теме № 9: Алгоритм диагностики и неотложной помощи на до госпитальном этапе при острой сердечно-сосудистой недостаточности у детей.

1.3

2.5

3.1

4.5

5.4

6.5

7.3

8.5

9.5

10.3

Тема №10. Острая сосудистая недостаточность у детей. Обморок. Коллапс. Шок, основные повреждающие факторы. Современные представления о лечении шока на различных этапах медицинской эвакуации. Комплекс противошоковых мероприятий.

Вопросы для устного опроса: