G-041.07.01.103-2012

Контрольно-измерительные средства

Ред. 2.

Страница 62 из 62

Тема №1. Организация скорой и неотложной медицинской помощи детскому населению. Нормативно-правовые акты. Ведение учетно-отчетной документации. Должностные обязанности.

Вопросы для устного опроса:

1. Виды медицинской помощи. Организация скорой и неотложной медицинской помощи детскому населению.

2. Правовые аспекты оказания скорой и неотложной медицинской помощи детям.

3. Нормативно-правовые акты. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения от 18 сентября 2009 года №193 – IV ЗРК». Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГБОМП). Приказы МЗ РК. Приказы МЗ и СЗ РК.

4. Учетно-отчетные формы (Приказ и.о. МЗ РКот 23 ноября 2010 года. №907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения»).

5. Функциональные должностные обязанности врача скорой и неотложной помощи.

6. Особенности оказания скорой и неотложной медицинской помощи детскому населению не гражданам РК.

7. Специализированные бригады.

Тема №2. Особенности физикального обследования детей при угрожающих состояниях. Выбор тактического решения, критерии оценки степени риска, транспортировка. Тактика врача в особых случаях. Доказательная медицина в неотложной педиатрии.

Вопросы для устного опроса:

1. Особенности физикального обследования детей при угрожающих состояниях.

2. Выбор тактического решения в зависимости от тяжести состояния.

3. Критерии оценки степени риска.

4. Особенности транспортировки при угрожающих состояниях.

5. Тактика врача в особых случаях (в очаге особо опасных инфекций).

6. Доказательная медицина в неотложной педиатрии.

Тема №3. Оценка неврологического статуса. Основные принципы обследования детей с нарушениями сознания, алгоритм диагностики и неотложной помощи. Нейротоксикоз.

Вопросы для устного опроса:

1. Определение нейротоксикоза. Этиология, патогенез.

2. Клинические проявления нейротоксикоза.

3. Определение по степени тяжести.

4. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация.

5. Физикальное обследование (физиологическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Диагностические мероприятия: лабораторные исследования, бактериальные, серологические, ПЦР, ИФА, исследования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

7. Методы инструментальной диагностики: перечень, интерпретация.

8. Клинические проявления нейротоксикоза.

9. Лечебная тактика и синдромальная терапия.

10. Принципы реабилитации и диспансеризации .

Тесты к теме №3. Оценка неврологического статуса. Основные принципы обследования детей с нарушениями сознания, алгоритм диагностики и неотложной помощи. Нейротоксикоз.

1.Вызов к ребенку 4 лет с жалобами на повышение температуры до 39ºС. При осмотре ребенок возбужден, кожные покровы бледные, умеренный цианоз ногтевых лож. Дыхание через нос затруднено из-за обильного слизистого отделяемого. Периодически кашель. Перкуторно ясный легочной звук по все полям. Аускультативно рассеянные хрипы по всем полям. Умеренная тахикардия. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД повышено за счет систолического. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Диурез снижен. Определите степень нейротоксикоза у ребенка

1.1 степень

2.2 степень

3.3 степень

4.4 степень

5.5 степень

2.Вызов к ребенку 4 лет с жалобами на повышение температуры до 39ºС. При осмотре ребенок возбужден, кожные покровы бледные, умеренный цианоз ногтевых лож. Дыхание через нос затруднено из-за обильного слизистого отделяемого. Периодически кашель. Перкуторно ясный легочной звук по все полям. Аускультативно рассеянные хрипы по всем полям. Умеренная тахикардия. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД повышено за счет систолического. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Диурез снижен. С назначения каких препаратов следует начать оказание неотложной помощи?

1.1 степень

2.2 степень

3.3 степень

4.4 степень

5.5 степень

3.Тактика лечения при фебрильных судорогах :

1.Панадол

2.Глюконат кальция

3.Эфедрин

4.Хлорал гидрат

5.Дегидратация и хлорал гидрат в клизме

4.Особенностями судорожного синдрома, свидетельствующими о стволовых расстройствах, являются:

1.Сниженный мышечный тонус

2.Сниженный мышечный тонус, преобладание тонического компонента

3.Сниженный мышечный тонус, преобладание клонического компонента

4.Повышенный мышечный тонус, преобладание клонического компонента

5.Повышенный мышечный тонус, преобладание тонического компонента

5.Показания для снижения температуры если у ребенка ранее отмечались фебрильные судороги (то есть связанные с высоким подъемом температуры) или имеются тяжелые заболевания сердца и легких:

1.При температуре > 38,0–38,5°С

2.При температуре > 39,0–39,5°С и/или при выраженном дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли

3.При температуре > 38,0–38,5°С.

4.Независимо от ее уровня (даже до 38,0°С), отказывается от еды и питья, у него ухудшается самочувствие, появляются озноб, миалгии (мышечные боли), кожные покровы становятся бледными, сухими и горячими, а кисти и стопы – холодными, то жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно

5. При температуре > 38,5–39,5°С

6.Показания для снижения температуры если у малыша до инфекции не было выявлено никаких болезней, но ему еще не исполнилось 3 месяца, то жаропонижающие препараты назначают при температуре:

1. > 38,0–38,5° С

2.> 39,0–39,5° С и/или при выраженном дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли 3. > 38,0–38,5°С.

4.Даже до 38,0° С, отказывается от еды и питья, у него ухудшается самочувствие, появляются озноб, миалгии (мышечные боли), кожные покровы становятся бледными, сухими и горячими, а кисти и стопы – холодными, то жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно

5. При температуре > 38,5–39,5°С

7.Торпидная стадия нейротоксикоза характеризуется:

1.Общим психомоторным возбуждением,учащением дыхания, олигурией.

2.Гипертермией

3.Тахикардией, повышением артериального давления

4.Угнетением сознания вплоть до комы

5.Бледностью кожных покровов с умеренным цианозом ногтевых лож

8.В приемный покой доставлен ребенок 3-х лет. Из анамнеза: болеет ОРВИ в течении 4-х дней, на этом фоне усилилась головная боль, ребенок стал возбужденным, капризным, ночью беспокойный сон, сопровождается вздрагиваниями, днем наблюдается сонливость. Температура достигает 39-40°С. В анамнезе жизни со слов матери: асфиксия в родах. При осмотре: ребенок в сознании, возбужден, температура 39°С, тахипноэ, ригидность затылочных мышц – 1 поперечный палец, симптом Кернига слабо положительный. Другой очаговой симптоматики нет. Проведено обследование: люмбальная пункция – давление ликвора повышено, цитоз и другие показатели в норме, КТ головного мозга – без патологии. Поставьте предварительный диагноз.

1.Менингит

2.Энцефалит

3.Нейротоксикоз

4.Эпилепсия

5.Менинго-энцефалит

9.У ребенка 2-х лет на фоне бактериальной ангины в течение 5-ти дней сохраняется высокая температура до 40°С, сегодня утром развился генерализованный судорожный припадок. После приступа ребенок заторможен, доставлен родственниками в больницу. В анамнезе жизни: состоит на учете у невропатолога с рождения по поводу родовой травмы. При осмотре: сознание угнетено до сопора, зрачки OD=OS, парезов нет, менингиальные знаки слабо положительные. Других неврологических симптомов нет. Обследован: люмбальная пункция – давление ликвора повышено, цитоз и другие показатели в норме, КТ головного мозга – без патологии. Поставьте предварительный диагноз.

1.Эпилепсия

2.Энцефалит

3.Менинго-энцефалит

4.Менингит

5.Нейротоксикоз

10.В приемный покой доставлен ребенок 2-х лет. Из анамнеза: после вакцинации появилась головная боль, ребенок стал возбужденным, плаксивым. Температура поднялась до 39-40°С. В анамнезе жизни со слов матери: наблюдался у невропатолога по поводу родовой травмы. При осмотре: ребенок в сознании, возбужден, температура 39°С, тахипноэ, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный. Другой очаговой симптоматики нет. Поставьте предварительный диагноз.

1.Нейротоксикоз

2.Энцефалит

3.Менингит

4.Эпилепсия

5.Менинго-энцефалит

Эталоны ответов к тестам по теме №3. Оценка неврологического статуса. Основные принципы обследования детей с нарушениями сознания, алгоритм диагностики и неотложной помощи. Нейротоксикоз.

1-1

2-2

3-3

4-2

5-3

6-1

7-4

8-3

9-5

10-1

Тема №4. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на до госпитальном этапе при дыхательной недостаточности у детей. Острый стенозирующий ларинготрахеит.

Вопросы устного опроса:

1. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Этиология, патогенез.

2. Дифференциальная диагностика, классификация.

3. Диагностические критерии: жалобы, анамнез.

4. Факторы риска, первичная профилактика.

5. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Значение основных и дополнительных диагностических мероприятий:

   1. Методы лабораторной диагностики: перечень, интерпретация.

   2. Рентгенологические методы: интерпретация полученных данных.

   3. Показания для консультации специалистов.

7. Неотложные мероприятия: медикаментозное, немедикаментозное, индикаторы эффективности лечения.

8. Показания для госпитализации.

9. Принципы диспансеризации, дальнейшее ведение.

Тема №5. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на до госпитальном этапе при бронхо - обструктивном синдроме у детей. Бронхиальная астма, неотложная помощь при астматическом статусе.

Вопросы для устного опроса:

1. Этиопатогенез бронхиальной астмы.

2. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у детей различного возраста, классификация.

3. Диагностические критерии: жалобы, анамнез, дифференциальная диагностика.

4. Факторы риска. Первичная и вторичная профилактика.

5. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Физикальное обследование при бронхиальной астме (физиологическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

7. Значение основных и дополнительных диагностических мероприятий:

   1. Методы лабораторной и диагностики: перечень, интерпретация.

   2. Методы инструментальной диагностики: перечень, интерпретация.

   3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных.

8. Тактика лечения: медикаментозное, немедикаментозное терапия, индикаторы эффективности лечения. Стратегия терапии бронхиальной астмы с позиции новых положений GINA, 2006.

9. Астматический статус: классификация, диагностические критерии, неотложная помощь.

10. Принципы диспансеризации бронхиальной астмы, дальнейшее ведение.

Тесты к теме №5: Алгоритм диагностики и неотложной помощи на до госпитальном этапе при бронхо - обструктивном синдроме у детей. Бронхиальная астма, неотложная помощь при астматическом статусе.

1.Спирометрия – это:

1.Метод определения жизненной емкости легких

2.Метод определения содержания углекислоты в крови

3.Метод определения пиковой скорости движения воздуха на вдохе

4.Метод определения сатурации кислорода в крови

5.Метод определения частоты приступов бронхиальной астмы

2.Что лежит в основе патогенеза бронхиальной астмы:

1.Закупорка просвета бронхов вязким секретом

2.Сдавление бронха воспалительным экссудатом

3.Выраженный бронхоспазм

4.Отек слизистой оболочки бронхов

5.Хроническое воспаление бронхов

3.Ребенку 7 лет. Беспокоит кашель с вязкой мокротой, преимущественно в предутренние часы, эпизоды свистящего дыхания. Атопический анамнез отягощен – аллергия на сладкое, цитрусовые, пыль, сырость. Мама страдает поллинозом. Какой препарат в качестве базисного лечения Вы назначите и почему:

1.Сальбутамол – избирательно действует на β2 – адренорецепторы бронхов

2.Эуфиллин – увеличивает содержание циклического аденозинмонофосфата в клетках

3.Беродуал – обладает бронхорасширяющим действием

4.Бекламетазон – обладает противовоспалительным действием

5.Ацетилцистеин – разрывает дисульфидные мостики в мокроте

4.Используя ингаляционные глюкокортикоиды при бронхиальной астме, следует помнить, что:

1.Максимальный эффект развивается через 2-3 минуты

2.Частым осложнением является кандидоз слизистой

3.Как осложнение развивается задержка роста

4.Нельзя сочетать с адреномиметиками

5.Нельзя сочетать со стабилизаторами мембран тучных клеток

5.К преимуществам ингаляционных кортикостероидов НЕ относится:

1.Высокое сродство к рецепторам

2.Местная противовоспалительная активность

3.Низкая биодоступность

4.Влияние на тонус бронхов

5.Низкие терапевтические дозы

6.Используя ингаляционные β2-адреномиметики при бронхиальной астме, следует помнить, что:

1.Нельзя сочетать с глюкокортикоидами

2.Следует давать только при наличии бронхиальной обструкции

3.Не следует давать эти препараты более 3-5 дней подряд

4.При отсутствии эффекта дозу следует плавно увеличивать

5.Показаны для профилактики обострений в период полной ремиссии

7.Ребенку 8 лет. Состоит на «Д» учете у пульмонолога. Ежедневно пользуется ингаляциями сальбутамола, т.к. беспокоит одышка. Базисное лечение не получает. 2 раза в неделю просыпается от ночного кашля. Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду 60 %. Ваш диагноз:

1.Бронхиальная астма, интермиттирующая, частично контролируемая

2.Бронхиальная астма, персистирующая, легкой степени тяжести, неконтролируемая

3.Бронхиальная астма, персистирующая, средней степени тяжести, неконтролируемая

4.Бронхиальная астма, персистирующая, тяжелой степени, частично контролируемая

5.Бронхиальная астма, интермиттирующая, неконтролируемая

8.Какой препарат Вы назначите в качестве средства неотложной помощи при астматическом статусе и почему:

1.Беклометазон – тормозит активацию альвеолярных макрофагов, уменьшая воспаление

2.Теофиллин – угнетает фосфодиэстеразу, вызывая бронходилатацию

3.Сальбутамол – стимулирует β2-адренорецепторы, приводя к накоплению цАМФ в клетках

4.Кромогликат натрия – стабилизирует мембраны тучных клеток, повышая содержание цАМФ

5.Монтелукаст натрия – блокирует лейкотриеновые рецепторы, уменьшая воспаление бронхов

9.Ребенку 9 лет. Состоит на «Д» учете у пульмонолога. Ежедневно пользуется препаратом «Беклазон-эко» по 200 мкг 2 раза в день. На этом фоне 2-3 раза в неделю беспокоят приступы затрудненного дыхания, которые купируются применением β2-агонистов короткого действия. Неделю назад на фоне физической нагрузки отмечалось обострение заболевания. Ваш диагноз:

1.Бронхиальная астма, интермиттирующая, частично контролируемая

2.Бронхиальная астма, частично контролируемая

3.Бронхиальная астма, неконтролируемая

4.Бронхиальная астма, контролируемая

5.Бронхиальная астма, персистирующая, легкой степени тяжести, неконтролируемая

10.Мальчику 14 лет проведена спирография: объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – 2,08 л, форсированная жизненная емкость легких 3 л. Рассчитайте индекс Тиффно:

1. 69 %

2. 144 %

3. 92 %

4. 25 %

5. 50 %

Эталоны ответов к теме №5: Алгоритм диагностики и неотложной помощи на до госпитальном этапе при бронхо - обструктивном синдроме у детей. Бронхиальная астма, неотложная помощь при астматическом статусе.

1.1

2.5

3.4

4.2

5.4

6.2

7.3

8.3

9.2

10.1

Тема №6. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на до госпитальном этапе при бронхо - обструктивном синдроме у детей. Бронхиальная астма, неотложная помощь при астматическом статусе.

Вопросы для устного опроса: