2.2. Уход при ранении брюшной полости без повреждения органов

Наблюдение за повязкой и сроки снятия швов:

У взрослых: - туловища – 7-8 суток, у детей: 5-6 суток, у пожилых людей: 9-10 суток, у онкобольных: 12-14 сутки.

Питание больных после операции.

Зависит от характера операции. На органы брюшной полости обычно в течение первых суток не разрешается пить. В дальнейшем назначают жидкую, легкоусвояемую пищу.

После операций на желудке и кишках на вторые сутки разрешается пить теплую кипяченую воду по чайной ложке в час. На 3 сутки разрешается принимать бульон, кисель, протертые супы и др. Сухари разрешают на 5-6 день.

После операции на желчном пузыре и печени больным назначают печеночную диету.

После операции на тонкой кишке разрешают пить на 2 сутки, а со 2-3 дня назначают жидкую протертую пищу. Сухари разрешают на 7-8 день.

После операции на толстой кишке больным назначают жидкую, легкоусвояемую пищу в течение 5-7 дней после операции.

После аппендэктомии в течение первых суток больным разрешают пить, начиная со 2 дня назначают жидкую пищу, сухари, со 3-4 дня – белый хлеб.

2.3. Уход при ранении брюшной полости с повреждением мочевыделительной системы

При подготовке кровати следует обратить внимание на обеспечение защиты от выделений и обеспечение оттока отделяемого из дренажей и катетеров в подвешенные к койке мочеприёмники - пластиковые сосуды, плотно закрывающиеся пробкой, в которой есть отверстие, соответствующее калибру трубки, соединённой с дренажем или катетером переходными трубочками

В мочеприёмник перед погружением дренажа заливают 50-100 мл слабоокрашенного раствора фурацилина, который оказывает антисептическое действие, а также помогает устранить запах мочи. При укладывании прооперированного больного необходимо позаботиться о дренажах: они должны быть прочно зафиксированы повязкой, правильно погружены в мочеприёмник (без перегиба на определенную глубину, без упора в стенки или дно сосуда). Характерным явлением для урологических вмешательств является просачивание мочи вокруг дренажей. Поэтому требуется частая смена повязок по мере промокания. Повязки накладываются без ваты, поскольку последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и мацерации кожи. При обильных выделениях следует смазывать кожу вазелином, пастой Лассара. Повязку, которая состоит из нескольких слоёв марли, соответственно дренажу надрезают с краю и укладывают сверху в виде штанишек. Второй слой повязки также надрезают и укладывают снизу таким образом, чтобы дренажи оказались в центре повязки. Поверх кладут наклейку с отверстиями для дренажей. Дренажи обвязывают марлевой тесьмой на выходе из раны, затем тесьму обвязывают вокруг живота, дренаж иногда фиксируют лейкопластырем.

Большое значение в урологических отделениях имеет хорошая вентиляция палат, регулярное проветривание. Этим, в сочетании с частыми сменами повязок и опорожнением мочеприёмников, можно добиться хорошего чистого воздуха и устранить специфический запах. Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приёмник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, это может привести к нарушению оттока мочи. При сливании мочи следует пользоваться перчатками, а также мыть руки. Необходимо поместить мерную ёмкость под отводной трубкой дренажного мешка. Затем освободить отводную трубку из держателя: открыть зажим трубки: слить мочу в мерную ёмкость. Отводная трубка не должна прикасаться к стенкам мерной ёмкости или полу. Следует присесть на корточки, а не наклоняться вперёд. Потом закрыть зажим, протереть конец отводной трубки тампоном со спиртом, закрепить отводную трубку в держателе. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты.

Для предупреждения осложнений следует: - менять катетер не реже чем через 3-4 недели; - наблюдать за проходимостью катетера (у 50% больных наблюдается закупорка катетера мочевыми камнями); - при нарушении оттока мочи по катетеру - промыть мочевой пузырь и заменить катетер. Больному следует чаще пить, чтобы моча была менее концентрированная, регулярно осуществлять уход за промежностью, обмывая спереди назад, с тщательным осушением. Наблюдать за состоянием кожи промежности.