4. Лечение проникающих ранений брюшной полости

Неотложное лечение повреждений брюшной полости: стабилизация функции жизненно важных органов, стерильное закрытие раны или вы­павшего кишечника, инородные тела на преклиническом этапе не удаляются, транспортировка в кли­нику.

Оперативное лечение показано при каждом проникающем ранении, тупой травме с внутрибрюшинным кровотечением, повреждении органов.

При проникающем ранении проводится инспекция раны, лапаротомия (не в области первичной раны), ревизия внутренних органов и мест перфорации, профилактика столбняка. Выполняется ушивание места перфорации, локальная остановка кровотечения, промывание раствором тауролина )бактерицидно действующий антибиотик), дренирование раны. При размозжении кишки: резекция поврежденного участка.

Прогноз при ранениях брюшной полости зависит от состояния пациента (степени шока) и распространенности ранения.

Подготовка раненого в живот к операции, в основном, сводится к выведению его из шока (покой, согревание, переливание крови); если при этом после всех манипуляций, через час-полтора раненый не выходит из шока, а с момента ранения прошло немного времени, то будет ошибочным сразу же зачислять его в категорию неоперабельных: часть этих раненых безусловно подлежит оперативному лечению (желательно под местной анестезией), так как среди них есть немало таких, у которых имеет место внутреннее кровотечение. 

Отказываясь от операции этих раненых, хирурги совершают тяжелую ошибку, обрекая на почти верную смерть тех, кого, быть может, могло бы спасти оперативное вмешательство. Диагностика этих ответственных случаев может быть облегчена производством повторного определения гемоглобина крови: нарастающее падение гемоглобина является более объективным и убедительным указанием на наличие продолжающегося кровотечения, чем одни лишь данные об ухудшении пульса, которое, кстати сказать, может зависеть от многих причин (шок, интоксикация, сердечная слабость и т. п.). 

Препятствием к операции служит только крайне тяжелое состояние раненого при большом промежутке времени, прошедшем с момента ранения (более 24 часов): такие раненые обычно не переносят операции.  

Операция не показана и в тех случаях, когда через этот же промежуток времени (свыше 24 часов с момента ранения) раненый оказывается в достаточно хорошем состоянии без признаков нарастающего перитонита. При такой ситуации наиболее уместным является «выжидание с ножом в руке», - т. е. настойчивое консервативное лечение (как у оперированных), но с постоянной готовностью хирурга вмешаться по поводу возникающего осложнения, требующего хирургического лечения. 

5. Осложнения ранений брюшной полости

Частота септических осложнений, связанных с проникающими ранениями живота, достигает 24% в зависимости от характера повреждения.

Эти осложнения включают: нагноение раны, абдоминальные абсцессы, формирование свищей, развитие послеоперационной пневмонии. При повреждении тонкой кишки эти осложнения развиваются в 4% случаев, при ножевых ранениях — в 6%, при огнестрельных — в 8,5%, частота осложнений резко возрастает при повреждениях толстой кишки — до 24%, что является основным фактором риска. Применение антибиотиков играет важную роль в снижении частоты септических осложнений, в т.ч. абдоминального сепсиса.

Виды осложнений:

• кровотечение, шок, опасность для жизни

• выпадение кишечника

• кишечная непроходимость (также через несколько дней после ранения, как следствие прикрытой гематомы брыжейки и последующего некроза кишечника)

• посттравматический холецистит

• сопровождающие повреждения при политравме: переломы ребер, пневмоторакс, контузия, разрыв диафрагмы, переломы позвонков, повреждение шейного отдела позвоночника, переломы костей таза, забрюшинные гематомы, переломы костей черепа, черепно-мозговое кровотечение.