Клиническая картина кариеса зубов

Начальный кариес (кариес в стадии пятна, очаговая деминерализация эмали)

Е.В.Боровский и Г.Н.Пахомов предлагают отказаться от термина «белое пятно», поскольку он не отражает сути изменений, происходящих в тканях зуба на ранних стадиях кариеса зубов, и заменить его термином «очаговая деминерализа ция эмали».

Для раннего кариеса характерна определенная локализация, и чтобы подчеркнуть этот признак, предложено называть деминерализацию очаговой.

Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения подразделяется на медленно- и быстротекущую. Дифференциальный диагноз между этими формами может быть поставлен на основании анамнеза, клинической кар тины (цвет, размер, форма поражения), данных окрашивания зубов раствором ме тиленового синего.

Клиническая картина показывает, что деминерализация эмали зубов проходит по меньшей мере 3 стадии.

Ранняя стадия — белое пятно размером 1-3мм.

Во второй, развившейся стадии появляются отличительные признаки медленно- и быстротекущей деминерализации эмали.

Для медленнотекущей деминерализации характерна однородность изменений поверхности эмали: на нескольких зубах преобладает одна из стадий развития очаговой деминерализации эмали, что наводит на мысль о возможности одновре менного возникновения очагов деминерализации. При зондировании поверх ность эмали шероховатая, но плотная. Интенсивность окрашивания очагов деми нерализации метиленовым синим соответствует в среднем 45 баллам по 10-баль-ной шкале оттенков синего цвета.

Быстротекущая деминерализация эмали во второй стадии отличается активно стью процесса. Очаги деминерализации теряют четкие границы, их края становятся расплывчатыми. Поверхность эмали шероховатая, матовая. Зонд легко застревает в участке деминерализации. Эмаль теряет плотность, легко соскабливается экскаватором. Интенсивность окрашивания в среднем равна 60 баллам.

Усиление окрашивания связано с увеличением пористости эмали. Быстротеку щая деминерализация переходит в третью стадию — стадию дефекта. На этой ста дии также отмечаются характерные признаки для обеих форм поражения. Сумми руя изложенное выше, Г.Н.Пахомов с соавторами предлагают следующую класси фикацию поражений зубов с очаговой деминерализацией.

Поверхностный кариес

Характеризуется размягчением пораженной эмали, которая при небольшом усилии удаляется экскаватором. Большинство детей при этой стадии жалоб не предъявляют. Некоторые из них указывают на боли от сладкого, кислого, а малыши 1-3лет отказываются от кислых фруктов.

При осмотре обнаруживается дефект эмали, обычно округлой формы. При хро ническом течении процесса его края пологие, а при остром — отвесные. Воздейст вие холодового и химических раздражителей нередко болезненно. При трансиллю минации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свече ния интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту. При электроодонтометрии отклонений от нормы не обнаруживается.

Средний кариес

В зависимости от активности процесса и возраста средний кариес имеет неко торые клинические различия. У детей 1-3лет в большинстве случаев он протека ет очень активно, однако они еще не могут локализовать свои ощущения и выра жать их, поэтому средний кариес выявляется при профилактических осмотрах де тей стоматологом, реже — родителями ребенка. Эмаль в центре поражения разру шена, по краям дефекта — хрупкая, подрытая; дентин светлый, влажный, легко удаляется экскаватором, после чего определяется плотное светлое дно кариозной полости.

Особенностью клинического течения кариеса у малышей является так называ емая плоскостная форма кариеса, когда процесс деминерализации тканей быст рее распространяется по поверхности зуба, чем в глубину.

Изредка плоскостной, медленнотекущий кариес без лечения не прогрессирует, а «стабилизируется». Пораженная эмаль стирается при жевании, обнаженный дентин имеет цвет от светло-желтогодотемно-коричневого,плотный, блестя щий, безболезнен при зондировании. Такую форму называют остановившимся кариесом. Наиболее часто он встречается на жевательных поверхностях первых молочных моляров у детей4-7лет. Медленное течение кариеса у детей наблюдается сравнительно редко: кариозный дентин при этом коричневого цвета, сухой,удаляется экскаватором с трудом в виде чешуек, на дне полости дентин плотный,нередко пигментирован. У дошкольников и школьников бывает и промежуточ ный характер течения, когда умеренно выражены и декальцинация,и пигментация кариозных тканей.