Подготовка детей к лечению зубов под общим обезболиванием
Подготовка детей к лечению зубов под наркозом включает в себя обследование и премедикацию.
Обследование ребенка начинается с выяснения характера стоматологического заболевания и планирования предстоящего объема вмешательства. Определив по казания к лечению зубов у ребенка под наркозом, рекомендуют родителям прове сти дополнительное обследование, которое включает осмотр педиатра, общие анализы крови и мочи. В справке педиатра указываются перенесенные заболева ния, состояние ребенка и возможность лечения зубов под наркозом (дословно: «Противопоказаний к лечению зубов под наркозом нет»).
К наркозу, проводимому при лечении зубов у детей в поликлинике, предъявля ются следующие требования:
1.Общая анестезия должна быть простой в исполнении и безопасной.
2.Периоды введения в наркоз и выведения из него должны быть достаточно быстрыми с последующим полным восстановлением всех функций.
3.Проведение наркоза не должно сопровождаться побочными явлениями, осложнениями.
Перечисленным требованиям в определенной мере отвечают способы наркоза, приведенные ниже.
Основные требования, предъявляемые к аппаратам для проведения ингаляци онного наркоза у детей, особенно младшего школьного возраста, могут быть сформулированы следующим образом:
1.Минимальное сопротивление дыханию.
2.Сведение к минимуму «мертвопространственного» эффекта.
3.Поддерживание температуры и влажности газовой смеси на уровне, близ ком к нормальному.
Наркоз смесью закиси азота и кислорода. Мононаркоз закисью азота и кислоро да применяется редко ввиду трудности управления глубиной анестезии. Однако аналгезия закисью азота в качестве самостоятельного способа может быть успеш но использована у детей при проведении кратковременных стоматологических вмешательств. Аналгезия закисью азота может быть осуществлена на фоне преме дикации или сочетаться с местной анестезией.
Наркоз проводят по полуоткрытому контуру при подаче смеси, содержащей или 50% закиси азота и 50% кислорода, или 75% закиси азота и 25% кислорода. В пер вом варианте быстро наступает атараксия, а аналгезия, как правило, еще недоста точна для проведения длительных нетравматичных вмешательств. Несмотря на то, что ребенок не будет помнить события, двигательная реакция может сохраниться.
При втором варианте подачи смеси фаза аналгезии и атараксии еще более бы страя. Она сменяется выключением сознания и началом хирургической стадии. Любые манипуляции следует начинать не ранее, чем через 3-5мин.
А.А. Колосов и А.С.Добронравов (1970) рекомендуют у детей младшего школьно го возраста (до 10 лет) ингаляцию смеси осуществлять через рото-носовую,а у бо лее старших — через носовую наркозную маску с использованием межзубной рас порки, прошитой длинной прочной нитью, а также марлевого или губчатого кляпа.
Маску следует накладывать на лицо без насилия. Подачу анестетика (особенно это относится к фторотану) можно начинать при некотором отдалении (несколь ко сантиметров) маски от лица, опуская ее постепенно.
Длительное поддержание наркоза закисью азота и кислорода на уровне хирур гической стадии является трудно выполнимой задачей, чреватой развитием ряда весьма неприятных осложнений. В связи с этим, если возникает целесообразность в дальнейшем проведении наркоза, следует перейти для поддержания анестезии на другую смесь с подключением более мощного анестетика, например фторотана. При определенных показаниях можно усилить действие закиси азота другими лекарственными средствами, в частности анальгетиками.
Аналгезия закисью азота и кислородом, а также другим анестетиком, при усло вии необходимости сохранения словесного контакта ребенка и врача, практичес ки не может быть достигнута у маленьких детей. Это следует учитывать при выбо ре способа анестезии.
Наиболее распространенным способом в отечественной детской стоматологи ческой практике является ингаляционный наркоз смесью закиси азота, кислоро да и фторотана, который осуществляется масочным или назофарингеальным ме тодом при сохранении спонтанной вентиляции легких.
У старших детей для выполнения кратковременных вмешательств возможно проведение общей анестезии (в стадии аналгезии) пентраном. В отличие от стадии аналгезии закисью азота аналгезия пентраном при сохранении сознания у ребен ка более управляема.
Заслуживает внимания и возможность применения аутоаналгезии пентраном по типу таковой при аналгезии трихлорэтиленом с помощью отечественных испа рителей «Трингал». Методика аутоаналгезии проста, безопасна и практически не имеет противопоказаний, при определенном навыке она может быть использова на непосредственно врачом-стоматологом.
Мононаркоз сомбревином (пропанидидом) может быть использован не часто, в основном при кратковременных вмешательствах.
Детям старше 8 лет внутривенно вводят сомбревин в дозе 5-7мг/кг в 5% рас творе, детям младшего возраста концентрация раствора уменьшается до 2,5%. Че рез10-20с после внутривенного введения препарата сознание выключается, по является выраженная гипервентиляция; к концу первой минуты от начала введе ния наступает хирургическая стадия наркоза, продолжающаяся3-4мин.
При необходимости осуществления продолжительного стоматологического вмешательства возможно применение сбалансированной анестезии сомбревином и седуксеном. Вначале внутривенно медленно вводят седуксен до появления лег кого нистагма, отсутствия фиксации взгляда и наличия птоза. Затем внутривенно дробно вводят сомбревин из расчета не более 3 мл на 1 кг массы тела в концентра ции, указанной выше. Длительность анестезии зависит от количества введенных препаратов.
Быстрое и спокойное введение в наркоз, отсутствие гипотензивного и рвотно го эффекта наблюдается при наркозе кетамином (калипсолом).
Внутримышечное введение кетамина у детей в поликлинических условиях предпочтительнее внутривенному. Если кетамин применяется в качестве моно анестетика, его доза не превышает 6-10мг/кг при внутримышечном введении. Хирургическая стадия наркоза наступает через3-4мин. и продолжается15-30мин. При необходимости повторную внутримышечную инъекцию кетамина осуществляют в дозе1/4-1/2от исходной.
У детей старшего возраста возможно также использование методики комбини рованного введения кетамина и сомбревина (Конобевцев О.Ф. и др., 1977).
При дозе препарата 8-10мг/кг глубокий сон наступал через 20 мин., продолжался в пределах70-80мин. В случае необходимости проведения длитель ного травматического вмешательства кетамин в дозе12-14мг/кг назначали ребен ку через рот за 25 мин. до операции. Авторы не исключают также возможность со четанного применения кетамина (назначение через рот) и ингаляционного анес тетика (закиси азота или фторотана).
В амбулаторной стоматологической анестезиологии выделяют 7 наиболее час то применяемых методик: кетамин + фентанил; кетамин + диазепам + фентанил; пропофол + кетамин; пропофол + фентанил; фентанил + дормикум; дормикум + местная анестезия. Основные критерии оценки, по которым производится анализ комбинации: быстрое наступление наркоза, минимальная депрессия дыхания и сердечно-сосудистойдеятельности, отсутствие непроизвольных движений, по слеоперационной сонливости, ортостатических и других вегетативных реакций, быстрое восстановление психического статуса и двигательной активности, а так же наличие ретроградной амнезии и отсутствие неприятных ощущений или отри цательных эмоций после выхода из наркоза. Наиболее оптимальными и безопас ными технологиями внутривенной комбинированной анестезии при различных амбулаторных стоматологических вмешательствах методики седации и седанальгезии на основе нового водорастворимого бензодиазепина Дормикума
Кариес (лат. Caries dentiis) - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей с последующим образованием полости.
Термин «кариес» в точном переводе означает гниение. Этим термином обозначалось воспалительное заболевание костномозгового вещества (остеомиелит). Без серьезного этиологического, морфологического и клинического сходства процессов этим термином стали называть заболевание твердых тканей зуба, внешнее проявление которого заключается в разрушении эмали и дентина зуба.
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ по Т. Ф. Виноградовой
1.Классификация кариеса зубов по степени активности заболевания:
—компенсированная форма (группы I и I А),
—субкомпенсированная форма, И
—декомпенсированная форма, III
II. Классификация кариозного поражения зуба
1.По локализации:
—фиссурный,
—апроксимальный,
—пришеечный (кариес щечной, губной, язычной поверхности, кариес соче танной локализации).
2.По глубине поражения тканей зуба:
—начальный,
—поверхностный,
—средний,
—глубокий.
3.По последовательности возникновения:
—первичный,
—вторичный или рецидивный.
4.По патоморфологическим изменениям [Паникоровский В. В., 1966]:
—кариес в стадии пятна (белое пятно, серое пятно, светло-коричневоепятно, коричневое пятно, черное и коричневое пятно),
—кариес эмали (поверхностный кариес),
—средний кариес,
—средний углубленный кариес (соответствует клинике глубокого кариеса),
—глубокий перфоративный кариес (соответствует пульпиту и периодонтиту).
МКБ-10 предлагает делить кариес на следующие классы:
К02.0 Кариес эмали стадия мелового пятна (начальный кариес)
К02.1 Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившейся кариес зубов
К.02.3 Одонтоклазия
Детская меланодентия
Меланодонтоклазия
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточнённый
Классификация кариеса по мкб 10 на данный момент является одной из самых популярных. К ее достоинствам мы можем отнести то, что в ней появились подрубрики в виде приостановившегося кариеса либо же костоеда цемента.
