Вопросы для самостоятельной работы

1. Кортикостероидная терапия в дерматовенерологии

2. Методы лазерной и ультразвуковой терапии в дерматовенерологии

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К,

Мордовцева В.Н., 1999. Том 1.

2. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., 2002.

3. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.; 2003; с. 529-530.

4. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний

кожи. М., «Медицина» 1986.

5. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.

6. В.М. Козин. Наружная терапия дерматозов. М.: 1996

7. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: «Медицинская литература»; 2006.

8. В.А.Аковбян, Е.В.Соколовский, В.И.Прохоренков. Инфекции, передаваемые половым путем. М.: Медиасфера, 2007.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Стафилодермии.

Владикавказ 2012

Пиодермии – гнойничковые заболевания кожи, составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов. Пиодермиты – это наиболее распространенная группа заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки, как у взрослых, так и у детей. Заболевания данной группы имеют место в практике врачей различных специальностей, поэтому от своевременных и правильных лечебно-диагностических мероприятий зависят эффективность принимаемых мер, прогноз заболевания и качество жизни пациента. Стафилодермии – гнойничковые заболевания кожи, вызываемые стафилококками.

Цель занятия: приобретение современных знаний по этиологии и патогенезу стафилодермий, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Содержание обучения

На занятии разбираются вопросы:

1. Этиология стафилодермий пиодермий.

1. Эпидемиология

2. Факторы, способствующие инактивации защитных систем организма

3. Патогенез пиодермитов.

4. Клиника стафилодермий

5. Диагностика стафилодермий

6. Лечение стафилодермий.

7. Профилактика стафилодермий

Информационный блок

Пиодермиты – это заболевания кожи, которые возникают в результате экзогенного внедрения в нее гноеродных кокков. Наименование пиодермиты (от греч. рyon – гной). На долю пиодермитов приходится около половины всех случаев нетрудоспособности, обусловленной заболеваниями кожи. Возбудителями пиодермитов чаще всего являются различные виды стафилококков и стрептококков. Для возникновения той или иной формы пиодермита имеют значение не только вирулентность и патогенность штамма кокков, но и разнообразные экзогенные и эндогенные факторы, приводящие к снижению защитных функций кожи, либо ее целостности. Из наиболее частых экзогенных факторов, способствующих разви­тию пиодермитов, относятся:

1. поверхностные травмы кожи  - порезы, ссадины, расчесы, и т.п.; у детей они могут возникнуть вследствие мацерации при нерациональном пелена­нии;

2. загрязнение кожи (следует особо выделить профессиональное загрязнение, известью, цементом, смазочными маслами и др., а также загрязнение кожи при плохом гигиеническом режиме у детей);

3. переохлаждение и перегревание организма; у детей оно происходит из-за несовершенства процессов тер­морегуляции.

Так же многообразны эндогенные факторы, из которых необходимо отметить нарушение углеводного обмена (гипергликемия), эндокринные расстройства (недостаточная активность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы и др.), функциональные нарушения деятельности нервной системы (вегетативные неврозы), нарушения питания (дефицит полноценных белков - гипопротеинемия, особенно низкое содержание гамма-глобулинов), гиповитаминозы (особенно А и С), острые и хронические забо­левания, болезни желудочно-кишечного тракта, наследственные факторы. Большая роль принадлежит ослаблению иммунных механизмов защиты, когда отмечаются низкий титр компле­мента, антитоксина и фагоцитоза, слабая активность лизоцима, антигиалуронидазы. Немаловажную роль играют нарушения фагоцитарной активности нейтрофилов обусловленные недостаточным опсонированием бактерий из-за низких концентраций нормальных антител, фракций комплемента С3 и С5 и иммуноглобулинов G и М. В основе расстройств специфических механизмов защиты имеют место и дефекты функций Т- и В-системы, лимфоцитов.

Существенную роль в патогенезе пиодермитов играют факторы, имеющиеся в самих кокках. Так, патогенность стафилококков в боль­шой степени зависит от ряда токсинов и энзимов, которые делят на фак­торы, облегчающие заражение (коагулаза, лейкоцидин, гиалуронидаза), и на факторы, которые повреждают ткани или нарушают их нормальный метаболизм (токсины и гемолизины). Вирулентность гнойных стрепто­кокков также обусловливается рядом токсинов и энзимов, к которым относятся эритрогенный токсин, стрептолизины, стрептококковый фибринолизин, дезоксирибонуклеаза, протеиназа.

Классификация

В зависимости от возбудителя пиодермиты делят на стрептодермии, стафилодермии и стрепто-стафилодермии. По течению различают острые и хронические пиодермии. По локализации — поверхностные и глубокие, приуроченные и не приуроченные к фолликулярно-железистому аппарату кожи, ограниченные и диффузные

Стафилодермии

Остиофолликулит

Это фолликулярная пустула величиной с просяное зерно или булавоч­ную головку, расположенная в центре волосяного фолликула и окруженная узким островоспалительным гиперемированным венчиком. Возникновению остиофолликулитов способ­ствуют механическое раздражение кожи (бритье, трение, мацерация кожи под компрессами), постоянное воздействие на кожу вредных агентов (керосин, бензин, смазочные масла, деготь и др.).

Остиофолликулит, или стафилококковое импетиго, начинается с покраснения и не­которой болезненности вокруг устья фолликула или сальной железы. За­тем быстро образуется полушаровидное или конусообразное припухание с гнойничком в центре, покрышка которого имеет желтоватый вид за счет гноя, скопившегося под ней. Через несколько дней содержимое пустулы подсыхает, образуется корочка, воспаление вокруг пустулы стихает и процесс заканчивается, не оставляя никаких следов или легкую пигментацию. Тенденции к распространению по периферии остиофолликулиты не имеют, при большом их количестве располагаются группами, вблизи друг от друга, никогда не сливаясь. Иногда отдельные остиофолликулиты разрастаются до величины крупной горошины, обычно пронизаны в центре пушковым волосом. В этом случае говорят о стафилококковом импетиго Бокхарта.

Глубокий фолликулит

При распространении нагноения в глубь фолликула остиофолликулит трансформируется в фолликулит, который клинически отличается от первого наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса. Фолликулиты могут быть единичными и множественными. Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные или хорошо развитые пушковые волосы. При инволюции образуется гнойная корочка, при отпадении которой обнаруживается розовое пятно, со временем исчезающее.

Сикоз

Сикоз стафилококковый (вульгарный) является хроническим рециди­вирующим пиодермитом, наблюдающимся преимущественно у мужчин.

Остиофолликулиты и фолликулиты локализуются обычно на волосистой части лица, в области усов и бороды, реже на внутренней поверхности крыльев носа, в области бровей, подмышечных впадин, по краю век, на лобке.

В начале заболевания на сравнительно ограниченных участках кож­ного покрова появляются единичные остиофолликулиты, которые имеют склонность захватывать все большие участки кожи. Вокруг остиофолликулитов развивается воспалительный инфильтрат, вследствие чего пораженный участок уплотняется, становится синюшно-красным, иногда бо­лезненным. Вовлечение в процесс новых фолликулов приводит к мед­ленному расширению очага поражения, в котором может располагаться большое количество остиофолликулитов, образующих целый конгломе­рат пустул. После того как покрышка пустул вскрывается, гной ссыхает­ся в грязно-желтые корочки, которые склеиваются с волосами. Если удалить в очаге поражения волос, то в его корневой части можно обнаружить желатиноподобную муфту; это эпителиальное влага­лище волоса, пропитанное гноем. Вульгарный сикоз обычно существует длительное время (годы), периодически обостряясь. В одних случаях заболе­вание протекает без субъективных расстройств, в других - сопровож­дается чувством жжения, легкого зуда или покалывания.