Микоплазмоз и уреаплазмоз. Этиология

    Из микоплазм, обнаруживаемых в мочеполовой системе человека, заслуживают внимания прежде всего микоплазменная инфекция(Mycoplasma hominis) и урогенитальная инфекция (Ureaplasma urealyticum).

    Mycoplasma hominis была впервые изолирована в 1937 г. из абсцесса бартолиновой железы.

    М. hominis, как и другие микоплазмы, очень чувствительна к антибиотикам тетрациклинового ряда, меньше к эритромицину, весьма чувствительна к линкомицину.

    Ureaplasma urealyticum изолирована в 1954 г. из отделяемого больного негонококковым уретритом. В отличие от других микоплазм, выделенных из мочеполовой системы, которые образуют на твердых питательных средах крупные колонии, эти штаммы были обозначены как штаммы Т (образующие мелкие колонии). Позже Т-штаммы в связи со способностью расщеплять мочевину были отнесены к виду Ureaplasma urealyticum.

Эпидемиология и общая патология

    Поражения органов мочеполовой системы микоплазменной этиологии за последнее время значительно участились и составляют приблизительно 40% всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Они имеют упорное течение, часто рецидивируют, способствуют появлению осложнений. Значение микоплазм при смешанных венерических заболеваниях никем не оспаривается.

    Урогенитальный микоплазмоз, как и всякое инфекционное заболевание, имеет инкубационный период. О длительности инкубационного периода у больных микоплазмозом до сих пор нет единого мнения. По данным литературы, продолжительность инкубационного периода при микоплазмозах может колебаться от 3 дней до 3-5 нед. Средняя продолжительность инкубационного периода при уретритах, ассоциированных с микоплазмами, составляет 19 дней. У больных с острыми микоплазменными воспалительными изменениями инкубационный период более короткий, чем у больных с вялыми и подострыми формами заболевания.

    Как правило, при урогенитальных микоплазмозах преобладают малосимптомные формы, в связи с этим трудно определить длительность инкубационного периода.

    Урогенитальный микоплазмоз встречается повсеместно. Анализ его распространения из-за отсутствия достаточно надежных и сравнимых статистических материалов весьма затруднен. Однако многочисленные работы свидетельствуют о значительной распространенности микоплазма-инфекции при трихомонадных, гонококковых и хламидийных поражениях мочеполового тракта, острых и хронических воспалениях женской генитальной сферы невыясненной этиологии, патологии беременности и плода.

    Считая половой путь заражения генитальными микоплазмами основным, надо иметь в виду и возможность заражения женщин, особенно девочек, при непрямом контакте. Инфекция может быть занесена различными предметами домашнего обихода (постельное белье, ночной горшок), инструментарием в акушерско-гинекологических кабинетах (влагалищные наконечники, резиновые перчатки, гинекологические зеркала) в случае их недостаточного обеззараживания.

Клинические проявления.

    Урогенитальные микоплазменные инфекции бывают острыми, хроническими и бессимптомными. Микоплазмы часто выделяются при хронических гинекологических заболеваниях - вагинитах, цервицитах, воспалительных процессах маточных труб, яичников, сальника. Бессимптомные формы или микоплазмоносительство не сопровождаются реактивными воспалительными явлениями в слизистой оболочке мочеполовых органов. Микоплазмоз классифицируют и по локализации (уретрит, баланит, простатит, эпидидимит, цервицит, бартолинит, эндометрит, сальпингит и т. д.).

    Урогенитальные микоплазмозы у женщин по локализации классифицируют на микоплазмоз наружных женских половых органов (вульвовагинит, уретрит, парауретрит, бартолинит и др.) и микоплазмоз внутренних женских половых органов (аднексит, эндометрит, сальпингит, воспаление и абсцессы яичников и др.).

    Микоплазмоз наружных женских половых органов. Наиболее часто инфекция проникает во влагалище, мочеиспускательный канал, преддверие влагалища, поражает малые железы преддверия и бартолиниеву железу. Микоплазменные поражения наружных половых органов у женщин не сопровождаются субъективными симптомами микоплазмоза, объективные проявления слабо выражены и кратковременны.

    По аналогии с другими болезнями (гонорея, трихомониаз), которые передаются половым путем, микоплазмоз наружных женских половых органов делится на свежий торпидный и хронический (вульвовагинит, цервицит, уретрит, парауретрит, бартолинит).

    Свежие торпидные урогенитальные микоплазменные поражения у женщин наблюдаются редко. Они проявляются кратковременным, слабым зудом в области наружных половых органов и скудными скоропреходящими выделениями из влагалища или мочеиспускательного канала, которые не вызывают беспокойства. За медицинской помощью больные не обращаются, они выявляются во время обследования как источники заражения или половые партнеры, болеющие урогенитальным микоплазмозом.

    Как правило, торпидные микоплазменные вульвовагиниты, уретриты, цервициты переходят в хроническую форму урогенитального микоплазмоза. Больные жалуются на периодический зуд в области мочеполовых органов, незначительные слизистые выделения, которые могут спонтанно исчезать, а спустя некоторое время вновь появляться и усиливаться.

    У значительной части пациенток наружное отверстие мочеиспускательного канала слегка набухшее. При ощупывании уретры пальцем через переднюю стенку влагалища иногда определяется ее утолщение, в некоторых случаях уплотнение. В области шейки матки и ее наружного зева слизистая оболочка набухшая, а иногда и эрозированная.

    Нередко урогенитальный микоплазмоз у женщин не имеет субъективных и объективных клинических признаков, и только исследование отделяемого или соскобов со слизистой оболочки мочеполовых органов выявляет микоплазмы. Такие женщины являются микоплазмоносителями и резервуаром микоплазменной инфекции.

    При действии неблагоприятных факторов (понижение защитных сил организма, гормональные нарушения и др.) могут возникать различные осложнения вульвовагинита, уретрита - абсцесс бартолиновой железы, восходящие микоплазменные поражения внутренних женских половых органов, мочевого пузыря, почечных лоханок и почек.