Папулёзный сифилид.

- такое же частое проявление вторичного периода сифилиса, как и розеола.

Выделяют следующие разновидности папулёзного сифилида:

1. Лентикулярный сифилид - наиболее частая разновидность папулезного сифилида. При лентикулярном сифилиде папулы размером с чечевицу (0,3 – 0,5 см в диаметре) имеют правильные округлые очертания, полушаровидную форму, плотны на ощупь. Цвет элементов насыщенно красный, ветчинно-красный, медно-красный, нередко с примесью буроватых тонов; поверхность гладкая, на высоте развития или в период разрешения элементов наблюдается слабо выраженное шелушение, которое начинается обычно с центра, а по периферии образуются чешуйки в виде венчика «воротничок Биетта». При надавливании тупым пуговчатым зондом на центр узелка больной испытывает болезненность (симптом Ядассона». При локализации папул на границе роста волос на голове говорят о «короне Венеры». Папуллёзные сифилиды возникают на коже не сразу, они появляются толчкообразно, достигая полного развития через 1-2 нед, после чего держатся стойко в течение 2-3 мес, поэтому у одного больного можно одновременно видеть папулы в различных стадиях развития.

Разрешается папулезный сифилид бесследно, оставляя временную пигментацию, которая вскоре исчезазает.

Диагноз основывается на следующих признаках:

• плотность элементов;

• своеобразие их цвета (темно-красный, ветчинно-красный);

• отсутствие тенденции к периферическому росту;

• наличие полиаденита;

• положительные КСР.

2. Милиарный папулёзный сифилид встречается нечасто и представляет собой позднее проявление вторичного рецидивного сифилиса. Мелкие, размером с просяное зерно, папулы плотной консистенции располагаются сгруппированно, преимущественно на туловище. Вследствие фолликулярной локализации папулы имеют коническую форму, напоминаю порой « гусиную кожу».

Диагностика на основании клинической картины сыпи представляет значительные трудности. Эта разновидность папулёзного сифилида имеет сходство с милиарным туберкулёзом кожи. Для диагностики некоторое значение могут иметь следующие признаки:

- цвет сифилидов темно-красный, ветчинно-красный, при туберкулёзе отмечается желтоватый оттенок;

- плотность элементов говорит в пользу сифилиса;

- наличие других проявлений туберкулёза или сифилиса;

- решающее значение для папулёзного сифилида имеют положительные серологические реакции

- реакция Пирке имеет относительное значение.

3. Нуммулярный папулёзный сифилид встречается нечасто, преимущественно во вторичном рецидивном периоде болезни. Папулы в результате периферического роста достигают 2-3 см. и даже больше. Обычно эта разновидность сифилида наблюдается при локализации эффлоресценций в складках кожи, но нередко тенденция к периферическому росту наблюдается в рецидивном периоде болезни и при локализации элементов вне складок. Иногда папулёзный сифилид имеет вид колец или полудуг.

Диагноз устанавливается на основании цвета элементов (темно-красный, ветчинно-красный), их плотности, наличия полиаденита или других разновидностей сифилидов и положительных серологических реакций.

4. Широкие кондиломы (вегетирующие папулы). Папулы с локализацией в области наружных половых органов, вокруг анального отверстия, в области промежности вследствие дополнительных раздражений (мацерация, трение) могут проявлять тенденцию к периферическому росту, а также разрастанию над поверхностью кожи.

В результате указанных причин папулы нередко достигают значительных размеров; сливаясь между собой, они образуют крупные конгломераты, располагающиеся на широком инфильтрированном основании. Поверхность эффлоресценций неровная, бугристая, отмечается мацерация рогового слоя.

Дифференцировать необходимо от остроконечных кондилом - заболевание вирусной этиологии; при котором кондиломы представляют собой папилломатозные разрастания, располагающиеся часто на ножке; поверхность их ворсинчатая, напоминает гребень петуха. Широкие кондиломы необходимо также дифференировать с геморроидальными узлами.

5. Эрозивные папулы – в местах с повышенной потливостью и постоянно подвергающихся трению (половые органы, анальная область, пахово-бедренные, межъягодичные, подмышечные и др. складки) роговой слой эпидермиса на папулах мацерирует и отторгается, образуя мокнущие эрозии. В серозном отделяемом эрозий - большое количество бледных трепонем.

6. Гипертрофические папулы резко выстоят над уровнем кожи.

7.Себорейный папулёзный сифилид – наблюдается преимущественно у лиц, страдающих жирной себореей на лице; папулы с желтоватыми жирными чешуйками в области лба, часто в виде «короны Венеры».

8. Псориазиформный папулёзный сифилид на поверхности таких папул отмечается большое количество серебристо-белых пластинчатых чешуек.

9. Папулёзный сифилид ладоней и подошв папулы имею вид резко ограниченных красновато-фиолетовых или желтоватых пятен с плотной инфильтрацией в основании.

Диф. диагноз папулёзного сифилида проводят с:

- красным плоским лишаем,

- псориазом,

- парапсориазом,

- папуло-некротичесим туберкулёзом кожи,

- остроконечными кондиломами,

- вегетирующей пузырчаткой.

ВЕЗИКУЛЁЗНЫЙ СИФИЛИД.

Встречается редко. Сифилид представлен группой серозных милиарных пузырьков, расположенных на бляшке красноватого цвета, размер 2 х 2 см. Пузырьки быстро в течение нескольких часов ссыхаются в корочки. Папуловезикулы располагаются на разных участках кожи, излюбленные места – туловище и конечности.

После заживления остаются пигментные пятна, испещрённые мелкими рубчиками.

ПУСТУЛЁЗНЫЙ СИФИЛИД.

Пустулёзный сифилид относится к наиболее редким проявлениям вторичного периода сифилиса. Пустулёзный сифилид регистрируется примерно в 2-3% случаев по отношению ко всем вторичным сифилидам; в настоящее время он встречается ещё реже. Пустулёзный сифилид наблюдается обычно у ослабленных больных, страдающих одновременно каким-либо хроническим истощающим заболеванием, у алкоголиков и живущих в плохих материальных условиях, страдающих гиповитаминозов, наркоманией, а также у ВИЧ-инфицированных. Его наличие обычно свидетельствует о тяжёлом, злокачественном течении болезни. Сифилитические пустулы – это обычные сифилитические папулы, инфильтрат которых пропитывается серозно- полинуклеарным экссудатом, распадается, после чего образуется жетовато- коричневатая корочка.

Различают следующие клинические разновидности пустулёзного сифилида:

- угревидный – фолликулярные, конусовидные, размером с конопляное зерно (0,2 – 0,3 см); исходом являются пигментированные рубчики.

импетигинозный – папулы с нагноением в центре, образуются тонкостенные пустулы до 1 см, под коркой язва;

- оспенновидный – с горошину, всего до 15 – 20 элементов, центр ссыхается в корочку спустя 7 дней; исходом являются пигментации бурого цвета и нередко рубцы. Появляется на любом участке кожного покрова.

- глубокий пустулёзный (ecthyma et rupia syphilitica):

- эктиматозный – возникает через 5-6 мес после заражения, размер 2-3 см, имеет склонность к распаду как вглубь, так и вширь, число элементов 6-10 чаще на голенях; покрыта мощной коркой, исход –пигментированный рубец;

- рупиоидный – тяжело протекающая эктима размером до 5 см, корка слоистая, массивная, конусообразная, толщиной до 2 см, обычно одиночная, возникает на 2- году заболевания, заживает пигментированным рубцом.

Первые три разновидности пустулёзного сифилида могут встречаться у больных как свежим, так и рецидивным сифилисом; глубокий пустулёзный сифилид встречается реже и, как правило, в рецидивном периоде болезни.

От пиококковых элементов пустулёзный сифилид отличается следующим:

• неострой воспалительной реакцией;

• плотным, резко отграниченным от окружающей кожи инфильтратом в основании пустул;

• одновременным наличием других сифилидов (розеолы, папулы);

• наличием полиаденита;

• положительными серологическими реакциями. Следует, однако, иметь в виду, что при так называемом злокачественном сифилисе, который, как правило, сопровождается глубокими пустулёзными высыпаниями, серологические реакции могут быть иногда отрицательными.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ПЛЕШИВОСТЬ (ALOPECIA SYPHILIT1CA)

Сифилитическая плешивость характерна для вторичного ре­цидивного сифилиса, хотя иногда может возникнуть и при вторичном свежем сифилисе. Она чаще встречается у мужчин. Возникает вследствие воздействия токсинов бледных спирохет на сосочек волоса, что ведёт к нервнотрофическим нарушениям и в итоге к выпадению волос.

Различают три клинические разновидности сифилитической плешивости:

• мелкоочаговую;

• диффузную;

• смешанную.

1. Мелкоочаговая алопеция (alopecia areolaris) характеризуется появлением множественных очажков облысения с мелкую монету (диаметром до 1 см), при этом на очажках выпадают не все волосы — наблюдается лишь поредение их, и внешний вид кожи совершенно не изменён.

Диагноз устанавливается на основании наличия:

• мелких очажков облысения, равномерно разбросанных по волосистому покрову головы;

• одновременно других симптомов сифилиса;

• положительных серологических реакций.

При установлении диагноза надо помнить о круговидном очаговом облысении (alopecia areata, заболевании нервно-эндокринной этиологии), которое характеризуется следующим:

• появление крупных очагов облысения и притом в меньшем количестве;

• кожа на очагах облысения блестящая, напоминает бильярдный шар;

• по периферии очагов облысения наблюдается зона расшатанных волос.

2.Диффузное облысение (alopecia diffusa), или, вернее, диффузное поредение волос (defluvium capillorum), менее типично для сифилиса, чем предыдущая форма сифилитической алопеции.

Диагноз устанавливается на основании следующих признаков:

• облысение при сифилисе наиболее резко выражено в области висков;

• наличие других специфических поражений;

• положительные серологические реакции.

3. Смешанное облысение наблюдается при сочетании предыдущих двух форм, при этом на фоне диффузного поредения волос наблюдаются также и мелкие очажки облысения. Зачастую на ресницах можно наблюдать «трамвайный или омнибусный симтом, или признак Пинкуса – ступенчатообразные ресницы: одновременно наблюдаются нормальные, отрастающие и отсутствующие ресницы».

При установлении диагноза следует учитывать описанные выше симптомы упомянутых клинических разновидностей алопеции.

Диф. диагноз специфической плешивости проводят с:

-себореей,

-гнёздной плешивостью,

-поверхностной трихофитией,

-псевдопелладой Брока,

-красной волчанкой.

Прогноз при всех разновидностях сифилитической алопеции благоприятный; под влиянием специфического лечения волосы отрастают вновь через 1,5 – 2 мес.

ПИГМЕНТНЫЙ СИФИЛИД (ЛЕЙКОДЕРМА)

Лейкодерма-проявление чаще вторичного рецидивного сифилиса - наблюдается преимущественно у женщин в области шеи в виде «ожерелья Венеры», реже на туловище (область грудины, межлопаточная) и верхних конечностях. Возникает на 4-6 месяце заболевания, реже во второй половине первого года болезни.

Пигментный сифилид представляет собой результат сложного процесса нарушения пигментобразования. Сначала на указанных участках кожи возникает гиперпигментация, затем на фоне гиперпигментированной кожи появляются мелкие очажки депигментации, которые становятся заметными в виде белых пятен размером до мелкой монеты - пятнистая разновидность.

Сифилитическая лейкодермия отличается своеобразной клинической картиной, особенно при локализации в области шеи. Белые пятна располагаются на фоне гиперпигментированной кожи в виде сетки или кружева. Они имеют примерно одинаковые размеры, правильные очертания в отличие от вторичной, или ложной, лейкодермы.

Может наблюдаться и «мраморная» разновидность лейкодермы, когда кожа участка поражения напоминает грязную, прослойки не выражены.

Лейкодерму следует рассматривать как активное проявление сифилиса, результат глубоких нервно-трофических нарушений в организме.

Диагноз основывается на типичной картине «пятен», «сетки» или «кружева» в области шеи. Подтверждение диагноза можно получить путем серологических исследований крови, результаты которых при наличии лейкодермы, как правило, положительны; нередко наблюдаются также специфические изменения ликвора.

При постановке диагноза следует помнить о псевдолейкодерме (ложной лейкодерме), которая часто наблюдается у лиц, больных отрубевидным лишаем и подвергшихся инсоляции. Под влиянием солнечных лучей пятна отрубевидного лишая исчезают, а на их месте на фоне равномерно пигментированной от загара кожи остаются белые непигментированные (незагоревшие) участки, которые по своим размерам и очертаниям полностью воспроизводят пятна отрубевидного лишая.

Специфическое лечение оказывает слабое влияние на лейкодерму, она исчезает через 6-12 мес, а иногда через 2-4 года.