Кожные сыпи во вторичном периоде сифилиса:

Во вторичном периоде сифилиса наблюдаются следующие разновидности кожных высыпаний:

- пятнистые (розеолы),

- папулёзные (узелковые),

- везикулёзные,

- пустулёзные (гнойничковые),

- пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма),

- сифилитическое выпадение волос (алопеция).

Розеола сифилитическая.

Наблюдается у 75-80% больных вторичным сифилисом.

Розеола представляет собой сосудистое размером с полногтя мизинца (до 1 см) пятно правильных округлых очертаний, не островоспалительного характера, бледно-розового или розовато-красного цвета, иногда с буроватым оттенком. Элементы сыпи не имеют тенденции к периферическому росту, не шелушатся, при надавливании исчезают, субъективных ошущений не вызывает. Обычная локализация розеолёзной сыпи - боковые поверхности живота, грудь, спина; не наблюдается розеола на лице, кистях и стопах.

Розеола появляется постепенно, по 10-12 элементов вдень и достигает полного развития за 7-10 дней. При надавливании на розеолу она временно исчезает или бледнеет. Длительно существующая розеола приобретает желтовато-бурый цвет.

Розеолезная сыпь у разных больных выражена по-разному: у одних она может быть необильной и настолько слабо заметной, что её может обнаружить только опытный клиницист, у других она весьма обильная и интенсивно выражена.

Кроме индивидуальных особенностей, играет роль и период болезни:

- свежие розеолы более обильны и окрашены интенсивнее,

- рецидивные - менее обильны и окрашены менее интенсивно.

В зависимости от состояния реактивности организма нередко наблюдаются отклонения от типичной клинической картины розеолезной сыпи. Так, например, вместо изолированного расположения элементов сыпи иногда происходит их слияние (roseola confluens).

Обычно сифилитическая розеола представляет собой пятно, не возвышающееся над окружающей кожей, но иногда наблюдается сыпь с ясно выраженной уртикарной реакцией (roseola elevata, sive urticata), и тогда розеолёзные пятна возвышаются над уровнем окружающей кожи в виде уртикарных элементов; эта реакция временная, вскоре она исчезает и элементы сыпи принимают присущий им вид.

При рецидивах сифилиса розеолёзная сыпь имеет тенденцию к группировке разнообразными фигурами-кольцами, гирляндами, полу­дугами (roseola recidiva). Иногда наблюдается шелущащаяся разновидность розеол, когда на их поверхности наблюдаться пластинчатое шелушение, и roseola follicularis (granulata).

Течение. Без лечения цикл эволюции специфической розеолы продолжается 3-4 недели. Однако розеолёзная сыпь может существовать и более продолжительное время (до 1,5 мес) вследствие появления новых высыпаний.

Диагноз сифилитической розеолы основывается на следующих

признаках:

• цвет элементов сыпи розовато-красный с коричневатым или

• буроватым оттенком;

• отсутствует тенденция к периферическому росту;

• сифилитическая розеола, как правило, не шелушится;

• не сливается;

• отсутствуют субъективные ощущения;

• КСР обычно положительны;

• наличие полиаденита.

Дифференциальный диагноз. Лекарственные сыпи в отличие от сифилитической розеолы имеют обычно островоспалительный характер, элементы этих сыпей часто обнаруживают тенденцию к периферическому росту, слиянию и образованию крупных эритематозных пятен, а также имеют наклонность к шелушению; нередко лекарственные сыпи сопровождаются зудом.

При розовом лишае элементы розеолёзной сыпи имеют характер «медальонов», располагаются своим длинным диаметром по линиям расщепления кожи Лангера и, как правило, шелушатся; при этом больной ощущает зуд.

Порой необходимо дифференцировать также с:

-разноцветным лишаем,

-инфекционной розеолой,

-пятнами от укусов лобковых вшей.

- мраморной кожей.