«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Дисхромии

Владикавказ 2012

Цель занятия: ознакомить интернов с этиологией, патогенезом, клиническими формами, диагностикой, дифференциальной диагностикой и современными методиками лечения различных дисхромий.

Витилиго – это относительно редкое и сложное в лечении заболевание, выражающееся в исчезновении пигмента меланина на отдельных участках кожи. Это заболевание распространено во всех странах мира. Однако оно не заразно и никогда не бывает врожденным. Возможна только наследственная предрасположенность к данному заболеванию, которым можно и не заболеть, избегая провоцирующих факторов, таких как ожоги, травмы, хирургические вмешательства, и особенно солнечное облучение.

Первые же очаги витилиго нередко появляются в детском и юношеском возрасте, а также в период полового созревания, менопаузы, а иногда и во время беременности, после родов или аборта.

Причины витилиго

Главной причиной появления заболевания являются стрессы. Однако медики не случайно называют витилиго лакмусовой бумажкой, указывающей на нарушения в организме.

Основные причины появления белых пятен на коже следующие:

• хронические заболевания внутренних органов;

• аутоиммунные заболевания;

• нарушение функции центральной нервной системы, стрессы:

• хронические воспалительные заболевания;

• расстройства функций желез внутренней секреции;

• интоксикации;

• инфекционные заболевания, глистные и лямблиозные инвазии;

• физические и химические травмы;

• солнечные ожоги.

Заболевание развивается постепенно, иногда незаметно. Участки кожи, лишенные пигмента, на протяжении десятилетий сливаются вместе и становятся все более заметными, приобретая при этом уже хроническую форму.

Симптомы витилиго

Болеют витилиго и дети и взрослые. Пятна молочно-белого цвета располагаются на любом участке кожного покрова, но чаше всего на открытых местах: на лице (вокруг глаз и рта), на шее, верхних и нижних конечностях, крупных складках в области наружных половых органов, заднего прохода. В одних случаях пятна остаются без изменения в течение многих лет, в других – они пигментируются, но одновременно появляются новые обесцвеченные пятна. Иногда процесс слишком прогрессирует, из-за чего возникает чрезмерно большое количество новых пятен. Однако полное обесцвечивание всей кожи наблюдается крайне редко.

Волосы в области пятен также обесцвечиваются. Сами же пятна становятся наиболее заметными в летнее время, когда под влиянием солнечных лучей окружающая здоровая кожа загорает, а пятна витилиго становятся красными, и пигментация на них не появляется.

Исчезновение  пятен самопроизвольно возможно, но подобный исход болезни отмечен  лишь в исключительных случаях.

Витилиго иногда может сочетаться и с другими кожными и общими болезнями: очаговым облысением, склеродермией, красным плоским лишаем, псориазом. А кроме этого, у больных витилиго отмечены снижение антитоксической функции печени, хронические заболевания желудка и кишечника.

Большое значение в патогенезе витилиго придается нарушениям нервной системы, о чем свидетельствуют сочетания витилиго с заболеваниями нервной системы органического или функционального характера (сирингомиелия, спинная сухотка и пр.). Не меньшую роль играют и дисфункции гипофиза и половых желез. Существует мнение о важном значении недостатка в организме витамина С, витаминов группы В, особенно В1 и В2, а также тирозина и нуклеиновых кислот.

В последнее время придается значение и нарушению обмена ферментов в коже, так как при витилиго установлено наличие в коже значительно более высокого по сравнению с нормой уровня сульфгидрильных групп, что действует угнетающе на активность тирозиназы, участвующей в образовании пигмента меланина.

Диагностика витилиго

Диагноз основывается на клинической картине: приобретенные, увеличивающиеся в размерах пятна молочно-белого цвета с четкими границами и типичной локализацией, а также на данных, полученных от самого больного, которые помогают выяснить длительность существования высыпаний, наличие тенденции к увеличению в размерах, возможную причину возникновения, а также наличие витилиго у родственников пациента.

Гистологически на ранней стадии определяется воспалительная реакция, а в более поздние сроки – скопление меланина по краям депигментированной зоны. В абсолютно депигментированной коже меланоциты практически не встречаются, в дерме же отмечаются набухание и гомогенизация отдельных коллагеновых волокон.

Больного витилиго необходимо также тщательно обследовать со стороны нейроэндокринной системы и желудочно-кишечного тракта и исключить глистную инвазию. При обнаружении нарушений в этих органах и системах назначают соответствующее лечение.

Лечение витилиго

Болезнь витилиго лечению поддается плохо, а потому требует особенного терпения, как от врача, так и от больного.

Больным витилиго рекомендуют прием витаминов – аскорбиновой кислоты, тиамина (В1), рибофлавина (В2), пантотеновой и пара-аминобензойной кислот. Показано назначение больших доз аскорбиновой кислоты, оказывающей регулирующее влияние на пигментообразование. Безусловно, целесообразно применение солей меди и железа. Сульфат меди может быть назначен в виде 1% раствора в каплях после еды. В ряде случаев успешным оказался метод электрофореза 0,5% раствора сернокислой меди на депигментированные участки кожи.

Также применяют препараты, повышающие чувствительность к свету, в сочетании с ПУВА-терапией (облучение ультрафиолетовым светом). Препараты, повышающие чувствительность к свету: бероксан, пувален, метоксален, оксорален, ламадин, аммифурин, меладинин, псорален, псоберан. Препараты выпускаются в виде таблеток, спиртовых растворов для наружного применения, мазей. Наличие противопоказаний для ПУВА-терапии: беременность, злокачественные опухоли, повышенная чувствительность к облучению, заболевания желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови, возраст до 5 лет и старше 60 лет.

Пигментация (от лат. pigmentum — краска) — отложение пигмента меланина, обусловливающего цвет кожи. В некоторых патологических условиях пигментация может вызываться отложением в соединительнотканном слое кожи гемосидерина, внедрением инородных красящих веществ. Меланин образуется и содержится в клетках базального слоя эпидермиса, в дендритических клетках Лангерганса (меланобласты, пигментные клетки); проникшие в сосочковый слой дермы зерна пигмента захватываются гистиоцитами — меланофорами. Расстройства пигментации — дисхромии (см. Дисхромии кожи) —выражаются в полном исчезновении пигмента — ахромии, или депигментации (см.), в уменьшении его содержания — гипохромии, или гипопигментации, например при лейкодерме, проказе, а также в гиперхромии, или гиперпигментации, например хлоазма. Меланодермия — диффузная гиперхромия (см. Меланоз кожи), а смешанная дисхромия, или лейкомеланодермия,— сочетание чередующихся участков гипер- и гипохромий. Ахромии бывают врожденными ограниченными, например белый невус, или универсальными, например альбинизм, и приобретенными: от воздействия травмы, химических веществ, лучистой энергии и пр., после предшествовавших дерматозов (сифилис, лепра и др.) или от неизвестных причин (витилиго). Различают ограниченные гиперхромии врожденные — невусы, нейрофиброматоз Реклингаузена, incontinentia pigmenti, лентиго; сопутствующие другим дерматозам (красный плоский лишай и др.); образующиеся на местах раздражения механического (бандаж и пр.), актинического (веснушки), теплового и химического (хризаробин, эфирные масла, смолы и пр.) характера. На лице локализуются хлоазма, пигментная ксеродерма, околоротовой пигментный дерматоз Брока, dermites medio-faciales Sezary, в крупных складках — acanthosis nigricans. Особую группу пигментаций составляют фиксированные высыпания токсикодермий от сальварсана, антипирина, сульфаниламидов и др., эритематозно-пигментные леприды, пигментная крапивница, а также татуировки. Меланодермии редко регионарные (хлоазма, linea fusca), чаще диффузные: бронзовая болезнь Аддисона, вшивость, малярия, туберкулез, от препаратов мышьяка, золота, серебра (аргирия), висмута, при кахексии, некоторых дизэндокриниях (микседема, тиреотоксический зоб), токсической меланодермии, уропорфиринурии. Нередко меланодермии бывают сетчатыми — от высокой температуры, меланоз Риля, пойкилодермия. Смешанные дисхромии либо изменяют свою форму и величину (витилиго, лепра), либо остаются без изменения (некоторые склерозирующие или атрофирующие дерматозы, рубцующиеся вторичные или третичные сифилиды, Acropigmentatio symmetrica Dohi, характеризующаяся появлением веснушек на лице и лейкомеланодермии на кистях и других местах). К числу пигментаций за счет отложения гемосидерина относятся охряно-желтый дермит голеней, пигментный прогрессивный дермит Шамберга, кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки и др.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под редакцией

Скрипкина Ю.К.,Мордовцева В. Н. Том

2. Кожные и венерические болезни/ В.П. Адаскевич, В.М. Козин.-М.: Мед. Лит. 2006. с. 314- 317

3. Кожные и венерические болезни (учебник) под редакцией Иванова О. Л. с.171-177

4. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Эллинг « Секреты дерматологии » М. «Бином »;

1999 ,с

5. Клиническая дерматовенерология (руководство для врачей) под редакцией акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С.Бутова «ГЭОТАР»- Медиа 2009 с.76-81

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования