Диагностика

Состояние иммунобиологической реактивности макроорганизма, по отношению к возбудителю лепры характеризует лепроминовая проба (лепроминовая реакция Митсуды): 0,1 мл суспензии микобактерий лепры, полученной при гомогенизации лепромы (растертая лепроматозная ткань, содержащая большое количество микобактерий лепры), вводят внутрикожно. Реакция может быть ранней, если через 24-48 часов появляется гиперемия и отечность. Поздняя или замедленная положительная реакция характеризуется образованием через 2-4 нед. на месте введения лепромина бугорка размером до 1-1,5 см, склонного к изъязвлению. Поздняя положительная реакция имеет хорошее прогностическое значение. Ранняя же и особенно отрицательная реакция на лепромин прогностически неблагоприятны, так как отражают состояние анергии – слабость иммунных резервов. Злокачественному, лепроматозному типу лепры, свойственна отрицательная лепроматозная реакция. Туберкулоидному типу лепры (как и здоровым лицам) – положительная, а при дифференцированной и диморфной лепре может быть как положительная, так и отрицательная реакция. Проба используется для дифференциальной диагностики различных типов лепры и определения групп населения с повышенным риском заболевания (лиц с отрицательной пробой), нуждающихся в постоянном наблюдении или превентивном лечении в зависимости от эпидемической обстановки. Диагноз в поздних стадиях лепры обычно не представляет больших трудностей и может быть поставлен на основании характерных клинических симптомов (лепромы, выпадение бровей, парезы, параличи, мутиляции, западение носа, «львиная морда» и т.д.). Однако на ранних стадиях лепры клиническая картина может быть стертой, атипичной. В этих случаях необходимо тщательное изучение неврологического статуса, включая состояние болевой, тактильной и температурной чувствительности, для выявления характерных для лепры нарушений, постановка функциональных проб: гистаминовой, с никотиновой кислотой, с горчичником, на потоотделение. Важным для диагностики лепры является бактериоскопическое исследование соскоба со слизистой оболочки носа или скарификатов из пораженных участков кожи (скальпелем делают надрез кожи на глубину 1-2 мм, со стенок которого берут соскоб и переносят на предметное стекло). Мазок окрашивают по методу Циля-Нильсена. В сомнительных случаях проводят гистологическое исследование кожи из очагов поражения. Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом, витилиго, токсидермией, туберкулезной волчанкой.

Лечение и профилактика

Лечение комплексное, проводится в лепрозории. Одновременно применяют 2-3 противолепрозных препарата в сочетании с общеукрепляющими средствами (витамины А, с, группы В, пирогенные препараты, метилурацил, пентаксин, γ- глобулин, гемотрансфузии, липотропные средства и д.р.). Курс специфического лечения 6 мес. С перерывом 1 мес., число курсов индивидуально в зависимости от эффективности лечения. Противолепрозные препараты: дапсон (ДПС) в таблетках или порошках назначают по 50-200 мг в сутки; масляную взвесь дапсона вводят внутримышечно 1-2 раза в неделю в соответствующей дозе; 50% раствор солюсульфона (сульфетрон) вводят в/м 2 раза в неделю, начиная с 0,5 мл., увеличивая постепенно разовую дозу до 3,5 мл. Производные тиомочевины менее токсичны, чем сульфоны. Это препараты сиба-1906 (тиамбутозин) и этоксид. Назначают в таблетках, в дозе от 0,5 до 2 г в сутки или в виде масляной суспензии в/м от 2 до 6 мл 1 раз в неделю. Протионамид по 0,25 г 1-3 раза в день. Лампрен (В-663, клофазимин) в капсулах – ежедневно по 100 мг (1 капсула). Рифампицин (бенемицин, рифадин) в капсулах – ежедневно по 300-600 мг (2-4 капсулы). Эффективность лечения оценивают по результатам бактериоскопического контроля и гистологического исследования. Профилактика состоит в раннем выявлении, рациональном лечении больных лепрой, обследование групп населения в эпидемических очагах, превентивное лечение лиц, находящихся в тесном контакте с больным лепрой.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К, Мордовцева В.Н., 1999. Том 1: 213-256.

2. Клиническая дерматовенерология. Рук. для врачей. Под ред. Акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова. М., «ГЭОТАР-Медиа» 2009; т.1: 214-263

3. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., «Шико» 2002: 83-97.

4. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.; 2003: 529-530.

5. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. М., “Медицина” 1986.

6. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.

7. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: “Медицинская литература”; 2006.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования