Диагностика

Диагноз туберкулеза кожи основывается на клинических, гистологических и микробиологических исследованиях, оценке результатов туберкулиновых проб. Из этих методов самым надежным является обнаружение возбудителя, остальные информативны только в комплексе. Однако при поражении кожи микобактерии легко обнаруживаются лишь при первичном туберкулезном комплексе, остром милиарном, милиарно-язвенном туберкулезе и скрофулодерме. Для выявления возбудителя используется бактериоскопия, включая люминесцентную микроскопию, культуральный метод, а так же биологическая проба – заражение свинок пат.материалом. Основным методом окраски мазков является метод Циля – Нильсена.

Несмотря на противоречивость данных литературы о туберкулиновых пробах, они входят в обязательный диагностический минимум, хоть, как например гистология, взятые отдельно, не дают основания для заключения о туберкулезной природе патологии. Используется кожная проба Пирке (градуированная – с 1%,5%, 25%, 100% туберкулином) и при отсутствии реакции – внутрикожная проба Манту с 0,25 мл отечественного сухого туберкулина или 0,1 мл. альттуберкулина в разведении 1:2000, что соответствует пяти туберкулиновым единицам (ТЕ). В случае невозможности постановки градуированной пробы Пирке (отсутствие туберкулина в разведении и т.д.) можно использовать пробу Пирке с 100% туберкулином или сразу пробу Манту с 5 ТЕ. Пробу Манту можно проводить в день прочтения пробы Пирке.

Помимо уколочной (местной) реакции, при введении туберкулина наблюдается общая и очаговая реакция. У больных туберкулезом кожи, особенно с папулонекротической формой, эти реакции возникают на внутрикожное введение туберкулина, лишь иногда на пробу Пирке. Результаты кожной пробы Пирке проверяются через 48-72 часа: измеряют диаметр папулы перпендикулярно царапине. Реакция может быть отрицательной, когда на месте нанесения туберкулина никаких изменений, кроме малозаметных кожных скарификаций нет; сомнительной (папула меньше 3 мм); положительно (папула от 3мм до 1 см), резко положительной (папула больше 1 см, выраженная гиперемия вокруг, лимфангит). Результат пробы Манту оценивают так же через 48 – 72 часа. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции 0-1мм; сомнительной – при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм или наличии только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной – при наличии выраженного инфильтрата (папулы) 5 мм и более. Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более, а так же везикулонекротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангитом или без него.

Принципы лечения

Лечение должно быть комплексным, непрерывным, длительным. Этиологическое лечение сочетают с патогенетическим.

Антибактериальная терапия: проводится туберкулостатическими препаратами. В настоящее время применяют три группы противотуберкулезных средств.

- Изониазид, фтивазид, рифампицин;

- Стрептомицин, канамицин, флоримицин, этамбутол, протионамид, пиразинамид;

- ПАСК, бепаск.

При проведении антибактериальной терапии могут возникнуть побочные явления аллергического, токсико-аллергического, токсического характера и надо использовать противовоспалительные, антигистаминные и (в тяж. случаях) кортикостероидные препараты. Нужно комбинировать антибактериальную терапию, т.к. микобактерии быстро привыкают и становятся устойчивы к одному препарату. Желательно лечить в спец. стационаре или отделении. Назначать лечение нужно с 3 препаратов: стрептомицина или его производных, ПАСК и фтивазида или тубазида. Через 3 мес. стрептомицин надо отменить (хорош при свежих формах), ПАСК заменить бепаском (лучше переносится). Курс 10 –12 мес.

Витаминотерапия, десенсибилизирующие средства, физиотерапия, климат, лечебное питание симптоматические средства.

Местно: не имеет реального практического значения (симптоматично).